主诉 病史

    28岁女性，继发性痛经四个月，B超检查显示“子宫腺肌症，右侧卵巢囊肿”，畏惧手术，一直服用中药，但效果不佳，痛经持续，月经量少。    平时怕冷，情绪压抑，胃口不好，食欲一般，胃胀气。痛经发作就呕吐汗出，口干口苦口气重，大便量少不畅、解不尽感。经前腹凉、胸胀、腰酸感觉，而且肚子有气，矢气不得。    就诊时正值经前十天左右。

查体 辅查

    身体瘦弱，精神不振，面色不佳，神情忧郁，闷闷不乐，双目微红肿。舌质紫红，苔黄厚，分左右两侧，而且有瘀点。脉细涩。    检查结果如下

诊断 处理

  西医：子宫腺肌病，卵巢囊肿  中医：肝郁脾虚，寒凝气滞血瘀  治则：疏肝行气，和胃祛湿活血  方药：当归10 赤芍15 陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 香附30 厚朴10 炒麦芽15 炒莱菔子15 元胡15 川楝子10 川牛膝15 小茴香10 首乌藤30 益母草30 甘草6  服药七剂，月经来潮，提前三天。此次经前症状减轻，经量稍多。经后服方：    当归10 炒白芍15 炒白术10 茯苓15 陈皮10 半夏10 竹茹6 香附30 厚朴10 炒麦芽15 佛手10 小茴香10 首乌藤30 生姜6

随访 讨论

    调理三个月经周期，每月服药20余剂，两经之间服用，症状持续减轻，不仅痛经基本消失，而且精神振作，胃口好转，食欲正常，大便通畅。余症均减，嘱其畅情志，节饮食，忌口生冷辛辣，多活动，预防复发。    讨论：痛经多因寒凝，气滞血瘀，一是情绪抑郁，生气着急，导致肝郁气滞血瘀，二是饮食不节，贪凉饮冷，造成寒凝血瘀。这两个方面长期存在，也是引起子宫腺肌症及卵巢囊肿的两大原因。    神情不悦，舌苔黄厚分两侧，腹胀气，经前胸胀等，是肝郁气滞的表现；怕冷，呕吐，口干口苦口气重，大便不畅，则脾阳虚，运化不良，食积湿气可知。    治疗从这两方面展开，一方面嘱其调畅情志，少压力少思虑，转移注意力，节制饮食，忌口生冷辛辣，多活动，保证睡眠；另一方面，内服疏肝行气、和胃助运、去湿活血之中药，使食积湿气消除，气血通畅，诸症缓解，达到临床治愈之目的。