急性髓系白血病 M5型一例-医联

主诉病史

主诉：诊断急性白血病6个月，周身乏力1天入院。现病史：患者6个月前因“周身乏力5月余”，就诊市中心医院，检查诊断为“急性髓系白血病M5型”未治疗，持续乏力，活动后胸闷气短，偶有发热，体温37.2℃，咽痛，咳嗽，于一个月后再次就诊市中心医院，行化疗治疗，使用HA方案：高三尖杉酯碱6mg（1-3天，因化疗过程中患者反复出现心动过速，使用2天后停药）、阿糖胞苷200mg（1-7天，化疗6天后患者外周血三系明显减少，停药，给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射升白细胞）。并给予抗炎，纠正离子紊乱，输血及血小板等治疗，症状略缓解，一天前周身乏力症状加重，未治疗，就诊我院，病来无意识障碍，无胸闷气短，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿痛血尿，饮食睡眠尚可，二便正常。既往无高血压糖尿病病史，无冠心病病史，无手术外伤病史，无药物过敏史。

查体辅查

查体：神清，精神不振，皮肤粘膜无出血点，咽部无充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音，无干湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。市中心医院骨髓穿刺骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占60.5%，红系占30.5%，粒系增生活跃，形态大致正常。红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生，形态未见异常。淋巴细胞占5%，形态正常。幼稚单核细胞占1%，成熟单核细胞占3%，全片见到巨核细胞137个，血小板大堆可见。

诊断处理

急性髓系白血病 M5型二级护理，软食，注意休息，避免着急，加强口腔护理，检测血压。给予重组人粒细胞刺激因子，地榆升白片，地塞米松抗免疫治疗。建议患者于上级医院继续化疗治疗。

随访讨论

住院调整病情略缓解，继续治疗。预防根据流行病学的统计，中国白血病的自然发病率为3/10万～4/10万，并成增长趋势。全国目前有400万名白血病患者，每年新增约4万名白血病患者，其中2万多名是儿童，而且以2～9岁的儿童居多，其中城市白血病患儿比例占1/3，导致城市白血病患儿增多的罪魁祸首不排除家庭装修造成的污染。因为装修中常用的黏合剂、涂料、地板砖、夹板等材料会释放出甲醛、铅、苯等有毒物质，对人体的血液系统造成损害，抵抗力较弱的人就容易引发白血病。有关部门曾对装修的住宅进行过测定，结果污染浓度高于室外10～15倍，装修热所造成的环境污染可能是导致城市白血病患儿增多的原因之一。因此建议简单装修，装修住宅最好选用符合环保要求对人体无害的材料，入住前最好开窗通风一周以上，请室内环境监测部门进行监测，合格后再入住，一旦出现不明原因的出血、低烧、关节痛、头晕等症状就要到医院进行检查。其次，注意饮食卫生。因为含有化肥、农药的蔬菜水果等食物，食用后经消化吸收进入血液，容易破坏骨髓的正常造血功能，从而发病。所以，蔬菜、水果食用前要清洗干净，把化肥农药的残留量降至最低限度。第三，不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。此外，尽量少用或不用染发剂。美国研究人员发现使用染发剂（尤其是大量使用）的女性，患白血病的危险是普通人的3.8倍。经常接触染发剂的理发师、美容师、整容师也有潜在危害。第四，避免辐射。一项最新研究发现，开灯睡觉的儿童或者自然睡眠模式受人造光线干扰的人，患癌症的可能性比平常人要大。最近，研究人员在伦敦举行的儿童白血病大会上提出，儿童白血病发病率增多与夜晚暴露在灯光下有关系。因此，一上床睡觉，人们就应该把灯关掉，直到第二天早晨醒来。还应注意远离高压线、变电站及正在使用的微波炉等。最后一条，就是多运动，中医讲“正气存内，邪不可干”，意思是说人体正气（即免疫力）充足了，病邪就不容易侵犯人体。而增强正气的最有效的方法就是多运动。