反复上腹部疼痛溃疡反复发作-医联

主诉病史

患者去年有腹痛，医生开了益生菌。今年6月胃痛加剧，出现黑便，次日去医院做胃镜，报告：幽门管溃疡、慢性浅表性胃伴隆起糜烂，当天黑便已基本消失。医生开药：丽珠维三联14天、雷贝拉唑、铝碳酸镁、龙七胃康片一个月，胃痛有好转。停药1个月后作呼气检测，幽门螺杄菌仍阳性。目前又时有上腹痛，食欲无影响。体重下降了12斤左右。2005年因胆囊结石切除胆囊。平常工作压力较大。

查体辅查

查体没有特殊的阳性体征，血常规、血沉、尿常规、甲状腺功能、肝功能均显示正常胃镜示：幽门管溃疡、慢性浅表性胃災伴隆起糜烂甲状腺B超：甲状腺左叶结节，T|-ARDS3类C13呼气试验:23(正常<2.4

诊断处理

诊断幽门管溃疡糜烂性胃炎处理 1。根除幽门螺杆菌2。强调溃疡愈合质量，溃疡必须愈合变成白色疤痕，这一般需要服药3个月以上3。胃粘膜炎症明显减轻，变成轻度非活动性慢性炎症。

随访讨论

丽珠维三联(枸橼酸铋+克拉霉素+替硝唑)联合雷贝拉唑14天，是标准的根除幽门螺杄菌的四联疗法，但呼气试验仍阳性，提示未根除这与抗生素耐药有关，目前幽门螺杄菌对克拉霉素、替硝唑两药的耐药率都比较高，难以根除幽门螺杄菌。而且杀过一次后，幽门螺杆菌虽未根除但会发生球形变，使下次根除更困难，建议你距上次服丽珠胃三联服完那天算起只少2个月后再服以下根除幽门螺杄菌的药物，否则会影晌根除幽门螺杄菌的效果。现在可以按以下次序服药1。雷贝拉唑片20mg早饭前半小时每日一次口服，康复新液10m每日3次饭前半小时服，尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。以止酸护胃，康复新有促进溃疡处肉芽组织生长和新血管形成，并有止血作用。2。根除幽门螺杄菌距上次服丽珠维三联服完那天算起只少2个月后再服以下药物雷贝拉唑片20mg、胶体果胶铋3粒，每日2次早晚饭前半小时。多西环素0.2、呋喃唑酮0.2，每日2次早晚饭后1小时共服14天，注意：服药期间小便是黄色的，大便是黑灰的，这是药物颜色。服药期间必须戒酒，不能漏服，否则影响杀菌效果。幽门螺杄菌经口传播，建议12岁以上的家庭成员都查幽门螺杄菌，阳性者，都需根除，以防相互传染。3。接下来再服以下药物雷贝拉唑片20mg早饭前半小时每日一次口服，贝飞达胶囊2粒每日3次饭前半小时口服，尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。服药二周。以继续止酸护胃，并改善肠道菌群，可提高幽门螺杄菌根除率，并減少抗生素相关肠道副作用4。雷贝拉唑片20mg早饭前半小时每日一次口服，尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。这两个药物继续止酸护胃，促进溃疡、糜烂修复直服药到包括以上所有药物满2个月为止。5。治疗第三个月开始服：雷贝拉唑片10mg早饭前半小时每日一次口服，瑞巴派特1粒每日3次饭后口服。共服满3个月。继续护胃治疗有利于提高溃疡愈合质量，使溃疡处变成白色平坦型疤痕，否则溃疡仍有复发可能。瑞巴派特对減轻胃粘膜炎症方面有独到之处。減少雷贝拉唑剂量，小剂量抑酸有利于继续修复胃粘膜，并防止突然停用大剂量质子泵抑制剂而引起胃酸反跳。6。停药2周后做幽门螺杄菌呼气试验，以确定幽门螺杄菌是否根除。最好复查一次胃镜，以确定溃疡是否变成白色疤痕及胃粘膜炎症状况。7。平时养胃注意以下事项：进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分糙糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免再次传染上幽门螺杆菌。注意工作压力过大也是诱发胃病的重要因素。