主诉 病史

患者83岁女性，因‘反复发作上腹部疼痛二月’来诊。患者二月前始反复发作上腹部疼痛，伴后背部疼痛，一月余前我院就诊，查肝胆胰脾B超示胆囊结石，胆总管结石。遂住院行胆囊切除及胆总管取石术治疗。手术后仍有反复上腹痛，性质同手术前。今再次来诊。

查体 辅查

HR 75次/分，BP 170/100mmHg，SPO2 98%，神清，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率75次/分，律齐，腹软，无明显压痛、反跳痛。入院完善相关检查，血常规、生化、心肌损伤标志物无明显异常，血DD二聚体4814ug/L。复查肝胆胰脾彩超未见明显结石。

诊断 处理

诊断考虑:上腹痛原因待查:胃溃疡？胆管结石？给予解痉止痛、对症支持治疗，疼痛缓解不明显，伴后背部放射痛。第二天疼痛加剧，考虑主动脉夹层不能排除，遂行主动脉全层CTA检查，结果未见明显主动脉夹层，但是附见多发肺动脉栓塞。

随访 讨论

确诊肺栓塞后收住我院介入与血管外科，进一步查下肢动静脉彩超发现右下肢深静脉血栓形成，给予植入滤器及抗凝治疗后症状好转。