发作性上腹部疼痛，痛后排大便-医联

主诉病史

病人女性57岁。因发作性上腹部疼痛，痛后排大便，已经一年，加重2天急诊入院。病人于入院前一年无何诱因有时在午钣后不久出现上腹部疼痛，从心窝部开始逐渐向左右扩散到腰背部合拢成节段性胀痛，疼痛不向下移动但引发腹胀，且排解正常性状大便一到两次，自服肝胃气痛片后卧床休息而缓解，再经一夜安睡，第二天生活工作如常，一年来先后发作4次，从未因此到医院看病。末次发作为入院前2天的下午，照以往方法自行处理不缓解，第二天加重不得不急来箕院就诊。以“急性胃炎”的诊断收入某三甲医院消化内科观察一夜，第二天报告单肝脏酶系升高（ALT675单位/升，AST539/升，TBIL87uml/升，DBIL6uml/升），疑为病毒性肝炎转入该院感染科。既往患高血压病5年，在门诊药物调控血压不理想。

查体辅查

转入感染科时查体：体温35.4度，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg。心肺正常，肝上界位于右锁骨中线第六肋间，全腹轻度压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾未触及，未触及异常肿物。血常规正常，B超发现胆囊壁厚，胆囊内结石，脂肪肝。诊断慢性胆囊炎胆石症，脂肪肝，拟除外传染性病毒性肝炎。

诊断处理

入院后给抗感染、解痉对症治疗，但上腹痛不缓解。在感染科第二天（1月30日）出现腹泻，为稀水样大便，常规检查无异常。第三天（1月31日）腹泻加重，并出现呕吐（呕吐物潜血阳性），自诉口渴、心悸、呼吸困难，四肢凉冷，血压测不到，心率140次/分，呼吸32次/分，膀胱内尿潴留（尿出正常尿液1100ml）. 考虑感染、低血容量休克，酸碱平衡失调、电解质紊乱，加强抗感染、大量补（晶体及胶体）液抗休克，调整酸碱平衡和电解质紊乱，经过5小时的紧急救治血压升至120/80mmHg，心率120/分，一般状态不好，神志尚清楚，仍然腹泻和呕吐，且逐渐出现腹胀、腹部膨隆、腹壁肌肉紧张，但压痛不明显，有移动性浊音，肠鸣音可闻及。B超下见有胸腔、腹腔和盆腔积液，因还发现左侧附件处有一3.7×2.2cm肿物，性质不明，转入该院妇科。