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上腹部疼痛
主诉 病史
【一般资料】 男性,47岁,农民 【主诉】 患者主"上腹部疼痛4小时"入
查体 辅查
【查体】 T:36.3℃,P:55次/分,R:19次/分,BP:120/70mmhg。神志清，精神差，痛苦貌，言语清晰，呼吸平稳，步入病房，自动体位，查体合作。结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔正大等圆，对光反射可，口唇无紫绀，伸舌居中。未见颈静脉怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率55次/分，心律齐，心音低，未闻及杂音右腹部可见1处竖形长约35cm的手术瘢痕，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，叩鼓音，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力5级、肌张力正常。双侧Babinski征（-）。
诊断 处理
【诊治经过】 入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予肌肉注射"盐酸吗啡注射液、消旋山莨菪碱注射液、维生素K1注射液、黄体酮注射液、甲氧氯普胺注射液"，静点"奥美拉唑钠、清开灵注射液、香丹注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、消旋山莨菪碱注射液、葡醛酸钠注射液"等以止痛，保护胃黏膜，减轻肝功能损伤及对症支持治疗，密切观察病情变化。
发布于 20-01-13 07:52
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