胃溃疡上腹部疼痛2天-医联

主诉病史

主诉:上腹部疼痛2天现病史:患者于入院前2天，无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为重，并向背部放射痛，持续约1分钟，平时有烧心病史，无肩部放射痛；无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，为诊治而来我院，查电子胃镜胃实小弯侧见一溃疡样病变，胃实后壁多发索状充血糜烂局灶溃疡覆内苔，活检各一块，待病理结果，遂以“胃溃疡”收入我科。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便如常。

查体辅查

T:36.2℃,P:60次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、瘀斑及皮疹。周身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓两侧对称，无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率60次/分，节律规整各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。电子胃镜：胃窦小弯侧见一溃疡样病变，胃实后壁多发条素状充血糜烂局灶溃疡覆内苔，活检各一块，待病理结果，胸片：未见异常。心脏超声：二三尖瓣少量返流左室舒张功能异常I级。腹部超声：肝胆脾胰双肾未见异常。

诊断处理

入院后1.给予内科一级护理，2.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质血凝待结果回报以指导进一步临床用药；3.给予动态血压监测，静点泮托拉唑及补液等药物治疗及其对症处理。注意观察患者病情变化。临床诊断:胃溃疡