胃溃疡5年上腹部疼痛2天-医联

主诉病史

患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10^9/L，N79.4%，Hgb138g/L,淀粉酶：60.1 门诊拟“腹痛待查”收入院。既往“胃溃疡”5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。

查体辅查

查体：T 37.8℃、 P76次/分、 R 20次/分、 BP150/90mmHg。神智清楚，颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部：视诊：对称、平坦，无血管扩张，无蠕动波，无肠型。触诊：柔软，无强直，上腹部压痛，无反跳痛，肝脏、脾脏、肾脏均未扪及，无腹水波动感。叩诊：鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肋脊角无叩痛。听诊：肠鸣音正常。胃镜，胃溃疡，HP阳性

诊断处理

胃溃疡1. 完善各项检查。2. 制酸、护胃。3. 抗感染。4. 对症、支持处理

随访讨论

患者根据病史，症状体征，辅助检查诊断明确。鉴别诊断1.肝癌：本病可有纳差、乏力，常有肝区疼痛、消瘦症状，彩超可协诊。2.胃癌：多发于中老年人，常有腹痛、纳差、消瘦等症状，胃镜以明确。3.胃食管反流病：可有反酸、反食、反胃、嗳气等反流症状，多在餐后加重，亦可有烧心、胸痛、吞咽困难等症状，胃镜检查协诊。4.食管癌：可有进行性咽下困难、食物返流、咽下疼痛等症状，胃镜检查明确。患者积极治疗后症状明显改善，出院后嘱规律饮食，不要吃生冷硬食物。按时服药，必要时复查。