主诉 病史

孕妇28岁， 孕第一胎，末次月经：2016-08-08， 预产期：2017-05-15。孕早期无明显早孕反应，孕4月余自觉胎动至今，在县医院行系统产前检查12次，行唐氏筛查为低风险，未行系统产前超声检查，胎位、胎心血压正常，孕中期曾上呼吸道感染1次，服用“莲花清瘟胶囊”后好转，孕中晚期无头晕、头痛、眼花、胸闷、心悸、气促等不适。 于2017-05-16-07:00无明显诱因出现下腹部不规律疼痛及阴道血性分泌物，9:50来我院就诊，门诊以G2P0孕40+1周头位分娩先兆收住.既往史于2016年7月因稽留流产行药物流产并行清宫术。月经初潮年龄13岁， 经型4-5/28-30天，量中，血块无，痛经有。28岁结婚 ，爱人32岁，身体状况：健康。否认家族中有各种遗传病及传染性病史。否认双胎史。

查体 辅查

宫高：33cm, 腹围：101cm，胎儿估重：3000g±200,胎方位：LOA，胎心：148次/分 ，宫缩： 无，先露：头，先露棘上3cm，跨耻征：胎膜破裂：未破，宫颈长度1.0cm，宫颈位置：中，宫颈质地：软，宫颈扩张：1.0cm，宫颈Bishop评分: 4分。骨盆测量：无异常。 辅助检查： 1.2017-05-02血常规：WBC：9.1X10^9/L、RBC4.33X10^12/L、HGB118g/L、PLT213X10^9/L，血型B型RH阳性。 2.2017-05-02尿常规：白细胞阳性（2+）、尿胆原阴性、蛋白质阴性、隐血阴性、葡萄糖阴性、抗坏血酸阴性。 3.2017-05-02凝血常规：PT11.9sec、PT%96.3%、INR0.99、APTT27.5sec、FBG3.835g/L、TT16.5sec。 4.2017-05-09产科B超：宫内单活胎，头位，胎儿大小如孕3７+W（双顶径9.3厘米）；胎盘成熟度III级；羊水量正常，胎儿脐动脉血流参数正常范围；

诊断 处理

G2P0孕40+1周头位分娩先兆

随访 讨论

2017-05-16 10:09交代病情（阴道试产）----- 19:23放置子宫颈扩张球囊-----2017-05-17  07:55取出子宫颈扩张球囊----- 09:09静滴缩宫素2.5U------19:00（s+3）人工破膜羊水清------19:46阴道顺娩一男活婴（评分9-10，头顶部有毛发缺如）-----产妇观察48小时出院----出院后随访无异常。 患儿情况： 男，3200克，外观无畸形，羊水清，无窒息史，阿普加评分9-10，出生时查房发现新生儿头顶有血痂约5X4X4㎝，周围红肿，质地软，头颅x片提示：顶骨骨质菲薄，密度不均，给预防感染治疗3天，局部保湿，涂表皮细胞生长因子8天后因缺损面积大考虑植皮建议至专科医院治疗。    讨论： 新生儿先天性头皮缺损是一种临床少见的先天性新生儿畸形，发病率约为1/10000，先天性头皮缺损又名先天性皮肤发育不全或皮肤再生不良。在胚胎发育的过程中，胚胎发育到第3周表皮仅有一层细胞，第四周起发育成两层，外层称周皮（皮上层），它有保护作用，内层称胚胎性发生层（基地层），第17周外层消失，表皮的颗粒层和角质层形成，目前认为，可能在胚胎头皮发育时，由于某种原因，使头皮的外胚发育不良而造成缺损（1）。由于头皮缺损，损伤了表皮及棘层，使头皮无法生长而形成缺发（2），本例患儿出生时仅表现头顶部有缺发，表面稍红，无渗出，局部组织软，未引起高度重视，12小时后缺发区域出血渗出及结痂，不排除头皮缺损面积较大，组织裸露而致渗出可能，具体原因有待进一步探讨，治疗上采取预防感染3天，保护创面，局部应用重组表皮细胞生长因子促进修复及生长8天，因缺损过大考虑植皮治疗。

随着二胎政策的开放，各种高危因素的存在,先天性疾病的新生儿越来越多，应重视围产宣教，加强产前筛查，提高产科质量，本例患者在稽留流产后1月再孕，也可能与胎儿皮肤和羊膜粘连及子宫压力过高，宫腔狭小，母亲营养不良，药物，宫内病毒感染，胎儿在子宫内受损有关（3）.本例患儿头皮缺损面积大，但深度表浅，出生时临床表现不明显，出生后12小时并出现大量渗出的情况与以往报道的病例不同，实属罕见，应引起临床医师的高度重视。