病例分享| 新生儿先天性头皮缺损1例 -医联

主诉病史

孕妇28岁，孕第一胎，末次月经：2016-08-08，预产期：2017-05-15。孕早期无明显早孕反应，孕4月余自觉胎动至今，在县医院行系统产前检查12次，行唐氏筛查为低风险，未行系统产前超声检查，胎位、胎心血压正常，孕中期曾上呼吸道感染1次，服用“莲花清瘟胶囊”后好转，孕中晚期无头晕、头痛、眼花、胸闷、心悸、气促等不适。

查体辅查

宫高：33cm, 腹围：101cm，胎儿估重：3000g±200,胎方位：LOA，胎心：148次/分，宫缩：无，先露：头，先露棘上3cm，跨耻征：胎膜破裂：未破，宫颈长度1.0cm，宫颈位置：中，宫颈质地：软，宫颈扩张：1.0cm，宫颈Bishop评分: 4分。骨盆测量：无异常。

诊断处理

男，3200克，外观无畸形，羊水清，无窒息史，阿普加评分9-10，出生时查房发现新生儿头顶有血痂约5X4X4㎝，周围红肿，质地软，头颅x片提示：顶骨骨质菲薄，密度不均，给预防感染治疗3天，局部保湿，涂表皮细胞生长因子8天后因缺损面积大考虑植皮建议至专科医院治疗。

随访讨论

新生儿先天性头皮缺损是一种临床少见的先天性新生儿畸形，发病率约为1/10000，先天性头皮缺损又名先天性皮肤发育不全或皮肤再生不良。在胚胎发育的过程中，胚胎发育到第3周表皮仅有一层细胞，第四周起发育成两层，外层称周皮（皮上层），它有保护作用，内层称胚胎性发生层（基地层），第17周外层消失，表皮的颗粒层和角质层形成，目前认为，可能在胚胎头皮发育时，由于某种原因，使头皮的外胚发育不良而造成缺损（1）。由于头皮缺损，损伤了表皮及棘层，使头皮无法生长而形成缺发（2），本例患儿出生时仅表现头顶部有缺发，表面稍红，无渗出，局部组织软，未引起高度重视，12小时后缺发区域出血渗出及结痂，不排除头皮缺损面积较大，组织裸露而致渗出可能，具体原因有待进一步探讨，治疗上采取预防感染3天，保护创面，局部应用重组表皮细胞生长因子促进修复及生长8天，因缺损过大考虑植皮治疗。