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胶质瘤
主诉 病史
【一般资料】 女性,46岁, 【主诉】 四肢无力伴小便失禁1年余 【现病史】 患者17个月前无明显诱因出现疲劳及言语减少，患者及家属未予重视就诊，12个月前患者突然出现昏倒及小便失禁，急诊入医院，入院后行头颅MRI示示胼胝体、双侧额叶、颞叶改变，行过PET-CT示颅内多发不规则低密度灶，入院检查显示梅毒阳性，转入医院神内给予青霉素治疗梅毒，，梅毒转阴后患者症状未有明显改善，入院检查DSA示左侧乙状窦横窦不显影，诊断为“颅内静脉窦血栓形成”，给予抗血栓治疗出院，（INR保持在2到3）出院后10个月内患者分别因癫痫发作（癫痫发作时意识不清），头痛等原因数次入医院治疗，均未有明显改善，现患者为求进一步就诊来我院就诊，门诊拟以“额叶肿瘤”收治入院。入院查体不配合，但神志淡漠，双眼向右侧斜视，眼球运动正常，四肢肌力4级 【既往史】 既往有梅毒病史（距查出已有12个月）及颅内静脉窦血栓形成病史，入院后患者饮食睡眠尚可，小便失禁，大便正常，否认高血压糖尿病史。
查体 辅查
【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志淡漠，指令动作完成好，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反灵敏，角膜反射正常引出，眼球运动正常（向右侧偏斜），双侧鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力4级，病理征未引出
诊断 处理
【鉴别诊断】 硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。 【诊治经过】 颅内肿瘤切除术1）全麻生效后，患者取仰卧位2）常规消毒铺巾3）常规半冠切口打开，磨钻铣刀形成左侧额骨瓣4*5cm，可见硬膜张力高，静脉滴注20%甘露醇后，放射状切开硬膜，可见脑组织疝出4）取皮层局部暗灰色处打开，清除囊变组织后，可见灰白色肿瘤组织，完整切除肿瘤和疝出脑组织，并送病理，5）明确止血后，氯霉素-盐水冲洗，止血纱布覆盖脑组织创面6）取骨膜减张缝合硬膜，并悬吊于骨窗缘7）钛钉钛板固定回纳骨瓣8）逐层止血缝合关闭，并置皮下引流9）手术顺利结束，术中出血1100ml，输血红细胞悬液4u，血浆400ml，无输血反应 【临床诊断】 胶质瘤
随访 讨论
【分析总结】 自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。年发病率为3～8人/10万人口。
发布于 19-12-11 06:25
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