主诉 病史

女，46岁，四肢无力伴小便失禁1年余 患者17个月前无明显诱因出现疲劳及言语减少，患者及家属未予重视就诊，12个月前患者突然出现昏倒及小便失禁，急诊入医院，入院后行头颅MRI示示胼胝体、双侧额叶、颞叶改变，行过PET-CT示颅内多发不规则低密度灶，入院检查显示梅毒阳性，转入医院神内给予青霉素治疗梅毒，，梅毒转阴后患者症状未有明显改善，入院检查DSA示左侧乙状窦横窦不显影，诊断为“颅内静脉窦血栓形成”，给予抗血栓治疗出院，（INR保持在2到3）出院后10个月内患者分别因癫痫发作（癫痫发作时意识不清），头痛等原因数次入医院治疗，均未有明显改善，现患者为求进一步就诊来我院就诊，门诊拟以“额叶肿瘤”收治入院。入院查体不配合，但神志淡漠，双眼向右侧斜视，眼球运动正常，四肢肌力4级，追问病史，患者既往有梅毒病史（距查出已有12个月）及颅内静脉窦血栓形成病史，入院后患者饮食睡眠尚可，小便失禁，大便正常，否认高血压糖尿病史。 

查体 辅查

神志淡漠，指令动作完成好，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反灵敏，角膜反射正常引出，眼球运动正常（向右侧偏斜），双侧鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力4级，病理征未引出 

诊断 处理

胶质瘤 颅内肿瘤切除术

随访 讨论

1）全麻生效后，患者取仰卧位2）常规消毒铺巾3）常规半冠切口打开，磨钻铣刀形成左侧额骨瓣4*5cm，可见硬膜张力高，静脉滴注20%甘露醇后，放射状切开硬膜，可见脑组织疝出4）取皮层局部暗灰色处打开，清除囊变组织后，可见灰白色肿瘤组织，完整切除肿瘤和疝出脑组织，并送病理，5）明确止血后，氯霉素-盐水冲洗，止血纱布覆盖脑组织创面6）取骨膜减张缝合硬膜，并悬吊于骨窗缘7）钛钉钛板固定回纳骨瓣8）逐层止血缝合关闭，并置皮下引流9）手术顺利结束，术中出血1100ml，输血红细胞悬液4u，血浆400ml，无输血反应