主诉 病史

主因：间断出现话多、言辞夸大，活动多或话少，情绪低落，轻生行为4年近1周复犯，话多，挥霍第2次住我院治疗。病例特点：1.患者女性，58岁。2.患者病程4年，患者于4年前无明原因出现精神失常，表现为话少，多卧床，情绪低落，认为自己的身体不好，不但不能照顾自己的家人，反而还要连累家人，自行吞服老鼠药欲自杀，经洗胃抢救脱险，约1月后又出现话多，吹嘘自己有能力，要做大生意，赚大钱，挥霍，乱买东西，逢人就送，活动多，频繁走亲访友，稍不如意则发脾气，当时在山东滨州某医院取氯氮平、碳酸锂治疗，具体诊断不详，经治疗病情好转，之后一直坚持服药，精神状态良好，于去年病情再次复犯，表现为话多，活动多，爱串门，稍不如意则发脾气，夜眠差，在家服用氯氮平50mg,，碳酸锂0.5g，病情一直未改善，于2013-3-18至2013-4-10在我院住院治疗，诊断为双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。给予喹硫平及碳酸锂，丙戊酸钠等药物治疗，剂量分别为0.4g，0.5g，0.6g。患者住院23天好转出院，院外能坚持服药，半年前逐渐减量，维持喹硫平0.1g/日，碳酸锂0.25g/日，1周前病情复犯，表现话多，爱串门，到处给人送东西，情绪不稳，与家人发脾气，今家属为求诊治而将其送入院。3.既往史：患者9年前患脑栓塞，经治疗好转，患高血压9年，最高达170/100mmHg,，既往不规律服用依那普利，血压时高时低。否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞3人，行3，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格开朗，人际交往良好，吸烟，1盒/日，不饮酒，23岁结婚，育,2子，健在。家族史：否认父母两系三代精神失常史。4.体格检查：未见明显异常。5.精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，衣着尚整洁，接触主动，语量偏多，待人热情，语调高亢，言辞夸大，自觉心情很好，也很有能力，智能及记忆力未见异常，注意力集中，无自知力，情绪时有不稳，易激惹，对护理欠合作。夜眠欠佳。初步诊断：1.双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作2.高血压3级。诊断依据：1.患者病程4年，2.间歇病程，话多，活动多，易激惹或话少，情绪低落，活动少间歇出现，目前精神检查以躁狂症状为主。3.不能正常生活与工作，社会功能受损患者既往无中枢神经系统疾病史，查体未见异常，无使用精神活性物质病史，可排除器质性及精神活性物质所致精神障碍；结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作的诊断标准。处置：1.完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、乙肝五项等以指导治疗及监测不良反应 。2.患者既往有抑郁病史，既往服用喹硫平有效，故选用喹硫平0.2g/日起始以抗躁狂，续继沿用碳酸锂0.5g/日以稳定情绪，拜阿司匹林0.1以预防再次栓塞，依那普利10mg以降血压，予艾司唑仑2mg助眠。3..结合物理治疗及心理治疗，防冲动伤人、自伤、自杀、外走、摔伤。