宫内孕合并宫外孕一例-医联

主诉病史

主诉，人工流产术后阴道少量流血一周，伴下腹痛一天。现病史，患者末次月经2018-6-1日，停经45天彩超提示宫内早孕，在本院行人工流产手术，手术顺利，见绒毛组织。今术后一周，阴道持续少量流血，昨日8时无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性，自行口服止痛药，无好转，并逐渐加重，伴肛门下坠感。于2018-7-23日以异位妊娠收住院。既往体健，孕2产1。

查体辅查

体温36度，脉搏98次/分，血压120/60mmHg，神志清楚，贫血貌，睑结膜口唇苍白，心肺未见异常，腹软，压痛反跳痛。妇科检查，外阴已产型，阴道畅，少量暗红色血自宫口流出，宫颈光滑，举痛，子宫前位，孕40天大小，形态正常，质软，活动好，无压痛，右侧附件增厚压痛，左附件未见异常。辅助检查，彩超检查，子宫内膜厚0.6cm，右侧卵巢旁有一5cmx4cm不均质包块，子宫后方液性暗区，6cmx4cm，提示右侧输卵管异位妊娠可能。血常规，HGB90g/L，血hcg6000IU/L。

诊断处理

异位妊娠人工流产术后贫血（轻度）患者入院后进一步完善相关检查，入手术室在全麻下行腹腔镜探查术。术中见，腹腔暗红色不凝血约800mml，右侧输卵管壶腹部膨大4cmx3cmx3cm，子宫及右侧卵巢左侧附件未见异常。诊断右侧输卵管异位妊娠，行切开取胚术。手术顺利。

随访讨论

患者术后恢复良好，如期出院。随访术后20天血hcg降至正常。宫内宫外同时妊娠较少见，宫内孕流产术后有腹痛，要警惕合并宫外孕的可能。