主诉 病史

患者女，因“清宫术后阴道流血1+月，”入院，患者平素月经规律，LMP：2015-1-05。停经45 d，出现恶心、厌食等早孕反应，尿妊娠试验阳性，于2016-3-2在外院行人工流产术，见绒毛组织与妊娠月份相符。术后阴道流血至今，曾于口服鲜益母草促排。定期复查HCG，仍未降至正常。为行进一步诊疗，我院就诊，查超声提示：右侧附件区29*12mm包块，未排宫外孕可能。门诊拟“异位妊娠”收入院。

查体 辅查

查体：外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，见少量褐色分泌物，粘膜正常无充血、水肿，无血污。宫颈：光滑，常大。无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血；已婚未产。宫体：前位，质中，常大，无压痛；双附件：未扪及明显包块，无触痛。 辅助检查：B超提示考虑异位妊娠可能（右侧附件可见一包块，大小约29*12mm）。

诊断 处理

诊断：1.清宫术后；2.异位妊娠 治疗：完善相关检查，予甲氨蝶呤治疗，定期复查HCG定量，患者HCG定量下降好，复查超声右侧附件包块明显较前缩小。

随访 讨论

随访至患者HCG降至正常。 子宫内外同时妊娠者较少见，人流术前忽视详细检查，导致误诊。对于尿妊娠试验阳性者，除检查子宫外，还应对附件进行细致检查，同时应行B超检查，及时发现异常。