主诉 病史

腹痛伴呕吐检查发现左附件区包块4天入院。现孕58天，彩超提示早孕，可见胎心胎芽；患者4天前因下腹疼痛伴呕吐，急诊于当地医院就诊，提示宫内早孕，合并左附件区异位妊娠。

查体 辅查

查体：腹部平坦，腹部未触及明显包块，下腹部压痛（-）、反跳痛（-）、肌紧张（-）。 盆腔彩超：子宫前位，宫体增大，宫内可见3.3*1.9*1.7cm妊娠囊，其内可见卵黄囊及8mm胎芽，见胎心搏动，双侧卵巢可见，于子宫左侧可见一3.0*2.3cm妊娠囊，其内卵巢囊及7mm胎芽，可见胎心搏动。超声提示：宫内早孕，合并左附件区异位妊娠。

诊断 处理

诊断 : 宫内早孕，合并左附件区异位妊娠。 手术治疗：腹腔镜左输卵管切除。术中见左侧输卵管壶腹部明显膨大增粗，紫兰着色，左侧卵巢形态未及异常。

随访 讨论

宫内孕合并宫外孕在自然情况下是极罕见的疾病, 发生率约为1/ 10 万，体外受精一胚胎移植技术为了提高受孕率,常规在宫腔内植入2一3个胚胎, 增加了宫内妊娠合并宫外孕发生的可能性，对希望继续宫内妊娠的患者, 采用腹腔镜技术治疗宫外孕是安全可行的, 具有能够早期诊断和及早治疗，损伤小，恢复快， 术后并发症少，对宫内妊娠干扰小等优点, 可取代常规的开腹手术。因此, 对于宫内妊娠合并宫外孕, 建议不要盲目终止妊娠, 若宫内胚胎发育良好, 可行腹腔镜手术切除异位妊娠病灶, 保留宫内胚胎, 使宫内妊娠继续进行本病治疗的关键在于早诊断, 早治疗, 以防异位妊娠包块破裂， 大出血, 危及孕妇生命安全, 术后保胎治疗。