反复胸闷4年余，再发伴晕厥2小时-医联

主诉病史

主诉：反复胸闷4年余，再发伴晕厥2小时。现病史：患者缘于4年前无明显诱因出现胸闷，呈憋喘感，感咳嗽，偶有咳白色粘液痰，伴夜间睡眠不能平卧，无畏寒、发热，无双下肢水肿，有尿频，无尿急、尿血，为求进一步治疗至广州医科大学第二附属医院，考虑“冠心病不稳定型心绞痛心衰”，予抗感染、抗心衰、抗血小板、化痰、平喘等对症支持治疗，患者症状缓解出院，后又反复再发，均至广医二院治疗，予对症处理后症状缓解出院，又于2小时前，患者乘坐地铁过程中出现胸闷、气促，伴头晕、晕厥，3分钟后清醒，家人急呼“120”送至我院住院治疗，拟“胸闷查因：心衰？”收入我科住院治疗，患者自起病以来，精神食欲差，睡眠差，大小便正常，体重下降3kg。2013年曾因“急性心肌梗死”行PCI术，术后规律口服阿司匹林及波立维，降脂药，现反复出现心衰，长期口服“阿司匹林及螺内酯”控制病情。既往高血压病史5年余，近期出现低血压，已予停用降压药。

查体辅查

查体：面容，贫血面容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音。心脏相对浊音界向左下扩大，心率 110次/分，心律齐，各瓣膜区未及杂音。二尖瓣听诊区可闻及吹风样杂音，3/6级。双下肢无水肿。检查和治疗情况：入院后完善相关检查，2018-10-08 血气及代谢物分析:PH值(Ph)7.352，二氧化碳分压(PCO2)31.3mmHg↓，氧分压(PO2)94.5mmHg，Lac(Lac)4.1mmol/L↑，碱超(BE)-7.5mmol/L↓，氧饱和度(O2sat)97.1%↑。急血液常规:白细胞(WBC)15.20×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NE)0.9260↑，血小板(PLT)220.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)108g/L↓，红细胞压积(HCT)0.3290↓。2018-10-08 急凝血5项:凝血酶原参考时间13.2秒，纤维蛋白原测定3.81g/L，D二聚体0.67ug/ml↑。生化:总蛋白(TP)68.5g/L，总胆红素(TBIL)22.8μmol/L↑，肌酸激酶(CK)76U/L，乳酸脱氢酶(LDH)479U/L↑，尿素16.93mmol/L↑，肌酐(CREA)196umol/L↑，尿酸(UA)728umol/L↑，葡萄糖(Glu)6.47mmol/L↑，钾(K)3.17mmol/L↓，高密度脂蛋白(HDL-C)1.81mmol/L↑，C-反应蛋白(CRP)1.3mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)20U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)32U/L，N末端B型钠尿肽原21200pg/ml↑，超敏肌钙蛋白I0.128ng/mL↑，肌红蛋白132.6ng/mL↑，白蛋白(ALB)35.1g/L↓。急血型:O型。糖化血红蛋白:糖化血红蛋白(HbA1c)5.5%。大便常规及心肌酶正常。入院后完善相关检查，考虑心衰，予呋塞米利尿，患者血压不稳定，波动于50/40mmHg~160/80mmHg，心率110~160次/分，予多巴酚丁胺及去甲肾上腺素维持，血压持续低，维持于50/40mmHg左右。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）不稳定性心绞痛（2）冠状动脉支架植入后状态（3）心功能Ⅳ级 2.梗阻性肥厚型心肌病 3.高血压肾脏病伴有肾衰竭 CKD3期 4.高血压3级很高危组5.轻度贫血给予单硝酸异山梨酯喷雾剂缓解心绞痛，，予多巴酚丁胺及去甲肾上腺素维持血压。