主诉 病史

患者，女性，60岁，反复胸闷胸痛伴晕厥2年余，2017-3-3入院，患者约3年前无明显诱因下出现胸闷，伴心前区压迫性疼痛及背部疼痛，伴晕厥黑朦，四肢乏力，服用保心丸后缓解，外院治疗予以酒石酸倍他乐克1粒Qd口服，三年来反复发作，每周约2-3次。曾于外院就诊查颈动脉B超“两侧颈动脉未见明显异常”，冠状动脉CTA“未见明显粥样硬化征象”。为求进一步诊治，2017-2-29我院心内科门诊就诊，拟“晕厥待查”收入院。病程中，胃纳睡眠可，二便正常，体重无明显增减。已婚已育，已绝经，有家族高血压病史，母亲患有冠心病和心律失常。

查体 辅查

体检：专科检查：血压 126/70mmHg， 神清，精神软，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心率65次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，双下肢无浮肿。 辅助检查：尿常规、高敏C反应蛋白、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、甲功等未见明显异常。 颈动脉B超：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。 心超：LVEF：71%，超声心动图检查未见明显异常。 肺部CT：im26右肺上叶胸膜下一磨玻璃结节影。左肺下叶纤维条索影。双侧胸膜局部增厚。请结合临床及其他检查，随访。 头颅CT平扫：未见明显异常，随访。 冠状动脉CTA：冠状动脉CTA检查提示：冠状动脉及心脏未见明显异常，请结合其他相关检查，随访。 卧立位血压测定：卧位5分钟血压125/79mmHg，立位0分钟血压156/70mmHg，立位1分钟血压127/76mmHg，立位3分钟血压113/74mmHg，立位5分钟血压107/72mmHg，立位10分钟血压127/82mmHg。 硝酸甘油激发试验，查卧位5分钟血压120/76mmHg， 立位0分钟血压107/62mmHg， 立位1分钟血压99/86mmHg，立位3分钟血压109/63mmHg，立位5分钟血压87572mmHg，卧位0分钟血压120/76mmHg， 卧位5分钟血压94/49mmHg， 卧位10分钟血压106/50mmHg,卧位30分钟血压125/71mmHg,服用硝酸甘油患者出现头晕,出汗,四肢乏力。

诊断 处理

诊断:1、血管迷走神经性晕厥 2、心律失常(室性早搏) 治疗:患者入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、胸片、血管B超、头颅CT、脑电图等相关检查，患者心电监护示频发室性早搏，行立卧位血压测定及硝酸甘油激发试验有血压下降趋势，伴头晕、出汗、四肢乏力，考虑诊断血管迷走神经性晕厥，室性早搏，予以倍他乐克治疗，注意营养和休息，如有不适及时就诊。

随访 讨论

随访：心内科门诊随访，定期复查动态心电图、心电图、心超等。呼吸科门诊随访，定期复查肺部CT。神经内科门诊随访，必要时行头颅MRI，头颅MRA。