反复胸闷、胸痛2年余-医联

主诉病史

主诉：{反复胸闷、胸痛2年余} 现病史：女性57岁{缘患者于2年余前无明显诱因反复出现胸闷不适，为胸骨中段闷翳不适，程度一般，持续约5-10分钟不等，反射至后背痛，与活动及进食无明显相关，有头晕、头痛，有恶心，无呕吐，有返酸、烧心感，有腹部闷胀不适，无心悸、气促，无出汗，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无四肢乏力，曾在我科住院，诊断“1、高血压病3级很高危组 2、冠状动脉粥样硬化前降支远段心肌桥形成 3、慢性浅表性胃炎伴胆汁反流 HP（+）4、精神分裂症 5、内痔 6、老年性紫癜？7、2型糖尿病 8、尿路感染”，出院后规律口服“阿托伐他汀钙片、氢氯吡格雷”，症状仍有反复，多于情绪激动、快步行走、上楼梯时出现，1天前上述症状再发，性质大致同前，现为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“胸闷查因”收入我科。起病以来，患者无晕厥，无阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，间有剑突下隐痛不适、反酸、嗳气，精神、食欲一般，睡眠欠佳，自诉近段时间有口干，伴尿频、尿急，无尿痛、肉眼血尿，自诉平素经常腹泻，排黄色稀烂便，近段时间大便正常。近期体重未见明显变化。} 既往史：{平时身体状况一般}，{既往有“高血压”病史10年余，最高收缩压达180+mmHg，有规律服药降压，自诉血压常有波动，曾多次更换降血压药物，血压控制情况不详，1年前发现“糖尿病”，口服“阿卡波糖1# qd”，自诉血糖控制欠佳。}，{既往因发现血小板减少，至“广东省人民医院”就诊，行骨髓穿刺术，无发现有血液系统疾病。自诉2年前行胃镜检查，有“胃食管反流病”（具体不详）。} ，{正常预防接种}，{否认结核病史} ，{否认其他传染性病史}，{否认外伤史}，{1994年因月经过多行“全子宫切除术”。}，{否认药物过敏史}，{否认食物过敏史}，{否认输血史} 。

查体辅查

入院查体：体温36.4度，血压155/90mmHg,{双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，剑突下有轻压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。} 诊疗经过：入院后完善相关检查：血常规 WBC 12.27×10^9/L，PLT 102×10^9/L，餐后2小时血糖 10.68mmol/L，空腹血糖 7.54mmol/L，糖化血红蛋白 7.2%，甲状腺功能 T4 210.31nmol/L，心肌标志物两项、凝血功能、电解质、肾功能、胆红素、肝功、血脂、乙肝五项、大便常规、尿常规、血沉、免疫三项未见明显异常。胸片：心、肺、膈未见明确异常。心脏彩超：1、左房增大。 2、主动脉、二尖瓣、三尖瓣少量返流。EF:66%。运动平板试验：1.Ⅱ、Ⅲ、aVF和V5、V6在运动高峰期呈近似水平及水平型压低0.9-1.3mm，持续时间小于1min，起始心率：124bpm 2.运动期偶发房性早搏 3.运动耐量：HRmax占预计极量的 84%。睡眠监测：中度睡眠呼吸暂停，低通气，中度低血氧。

诊断处理

出院诊断：{1.前降支心肌桥形成 2.高血压病3级 3.2型糖尿病 4.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流 5.睡眠呼吸暂停低通气综合征 6.甲状腺功能亢进症？ 7.焦虑症？ } 入院后调整氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压、控制血糖等治疗后症状好转。