自幼发现双眼内斜视-医联

主诉病史

主诉：自幼发现双眼内斜视现病史：缘患者自幼发现双眼内斜视，无视物重影、视物变形、变小、变细，无夜间视力下降，无眼痛、眼胀等，于当地医院就诊，诊断为“双眼屈光不正双眼弱视”，给予戴镜矫正，症状稍缓解。今感摘镜后外观不佳，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双眼内斜视双眼屈光不正双眼弱视”为诊断收入我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:87次／分,R:18次／分,BP:102／ 49mmHg。神志清醒，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。五官端正，颈软，气管居中，甲状腺无触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率87次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。脊柱、四肢无畸型。生理反射存在，病理反射未引出。[专科检查]Vod：0.3（矫正视力），NCT：12mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反射存在，晶体透明，眼底见豹纹状眼底，视盘边界清，C/D=0.3，A:V=2:3，网膜平伏。Vos：0.5（矫正视力），NCT：13mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反射存在，晶体混浊，眼底见豹纹状眼底，视盘边界清，C/D=0.3，A:V=2:3，网膜平伏。角膜映光法（交替遮盖法）：右眼去遮盖，右眼角膜映光点位于瞳孔外缘；左眼去遮盖，左眼角膜映光点位于瞳孔外缘。测屈光：R：+8.25DS/-2.00DC*5；L：+8.00DS/-2.75DC*5。诊治经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症

诊断处理

出院诊断：1.双眼交替性内斜视 2.双眼屈光不正 3.双眼弱视并于2018年10月10日手术室表麻下行“右眼内直肌后徙术”，术程顺利，术后给予加替沙星滴眼液抗感染