右眼内斜视3年-医联

主诉病史

患儿男性，4岁。因"右眼内斜视1年"于2015年6月18日就诊我院，门诊检查: 视力不合作，双眼前节 (－)，眼位:角膜映光: + 15°，右眼不能固视，眼球运动:右眼外转欠2 mm，眼底检查:隐约可见视盘边界不清，色苍白。给予1%硫酸阿托品滴眼液散瞳3 d，检影:OD:+6.00 DS/+1.00DC×65°，OS:+1.00 DS/+0.50DC×70°(视力不合作)。

查体辅查

2016年12月复查，斜视无改善，眼底检查:视盘边界不清，色苍白。再次给予1%硫酸阿托品散瞳检影:OD:+5.50 DS/+1.75 DC×65°→0.01 OS:+1.00 DS/+0.50 DC×70°→0.9继续行弱视治疗，于17年7月6日，第次复查，斜视无改善。给予1%硫酸阿托品散瞳检影:OD:6.00 DS/+2.00 DC×75°→0.01OS:+1.00 DS/+0.50 DC×70°→0.9 给予详细眼底检查:视神经边界不清，色苍白。OCT示:右眼视神经周围及视网膜下团块强反光，呈隆起状。

诊断处理

视神经胶质瘤是儿童最常见的眶内神经系统肿瘤，在细胞学上属于良性错构瘤，通常表现为慢性进行性视力减退、斜视、视神经水肿或萎缩。眼球突出为无痛性和渐进性，一般为轻度或中度突出，肿瘤较大可致眼球运动障碍。超声检查对视神经胶质瘤有定性诊断意义，典型的轴位A型扫描，可见肌肉圆锥内占位病变及肿瘤波峰，且内回声少，波峰较低。B型超声探查，视神经梭型肿大，边界清楚，内回声缺乏、少有或中等。CT扫描是诊断视神经胶质瘤的最主要方法，多数病例仅此一项检查或联合B型超声探查即可做出定性诊断。轴位水平像几乎均见视神经梭型肿大，肿瘤边界锐利清晰，内密度均质，CT值接近约+42～+60HU，如肿瘤内有液化腔则在软组织影像内有一低密度区。视神经胶质瘤也是 MRI最好的适应症，T1WI为中信号强度，T2WI为高信号强度。