主诉 病史

患者男性，１１岁。主诉：胸痛６月。现病史：患者于入院前６月，无诱因出现胸痛不适，于当地医院就诊，完善胸部CT、穿刺活检等检查，确诊为：前上纵隔C型胸腺癌，组织学亚型为淋巴上皮瘤样癌，免疫组化：CK（+），CK7（-），CK20（-），TdT（-），CD99（+），CD1a（-），CK5/6（+），P40（+），P63（+），Ki67约70%（+）。分别于2018-5-30、2018-7-10在当地医院行"EP"方案两周期化疗。于2018-7-25开始共行15次放疗。后间断服用安罗替尼治疗。复查胸部CT（2018-8-17）：胸腺恶性肿瘤病史，原前纵隔区软组织块影较前缩小，边界不清，其内密度不均匀，原前纵隔淋巴结影部分较前缩小，上腔静脉仍见包埋，余所见基本同前。门诊以"纵隔肿物"收入院。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：胸部CT：纵隔占位。穿刺活检确诊为：前上纵隔C型胸腺癌，组织学亚型为淋巴上皮瘤样癌，免疫组化：CK（+），CK7（-），CK20（-），TdT（-），CD99（+），CD1a（-），CK5/6（+），P40（+），P63（+），Ki67约70%（+）。

诊断 处理

诊断：前上纵隔胸腺淋巴上皮瘤样癌伴锁骨上淋巴结转移放、化疗后治疗：行前上纵膈胸腺癌根治术。

随访 讨论

患者比较年轻，术前经放化疗后肿瘤可见明显缩小，评估复查ＣＴ片子后认为有手术指针。故考虑手术切除，以期改善患者生存。因手术创伤较大，手术时间长，术后给予复方曲肽注射液＋复方脑肽节苷脂注射液治疗。患者术后恢复良好，拟近期出院。