前上纵隔胸腺癌姑息手术一例-医联

主诉病史

患者中年男，因“上腹部不适3月”入院。3月前，患者突发上腹部不适，于医院就诊，行血常规检查示：白细胞 22.61*10^9/L，血小板 454*10^9/L。胸部CT示：双肺下叶炎变，双侧胸腔积液，心包积。予以输液治疗后好转，复查胸部CT时发现前纵膈占位。

查体辅查

全身浅表淋巴结未见肿大，心肺腹查体无异常。行胸部增强CT示：前纵膈中部软组织影，边界欠清楚，较大横截面积约4.0*6.3cm，内可见结节状钙化灶，心包少量积液，心脏增大，以左心室为主，双肺散在小结节影。心脏彩超示：心脏右前方占位，右室及右室流出道前壁受压，右室流出道前向血流稍加速，主动脉瓣口前向血流稍加速伴反流。上纵膈占位穿刺活检示：查见少量上皮性肿瘤。

诊断处理

因无病理诊断，遂诊断为：前纵隔肿块。为明确诊断，遂行开胸探查。术中见：胸膜无种植；肿瘤对肺叶有侵犯, 肿瘤对心包有侵犯，其他：肿瘤累及右室流出道及部分升主动脉前壁。胸腺肿瘤约15*20*10cm大小、包膜不完整。肿瘤侵入右室流出道及部分升主动脉前壁，心包闭锁，无法根治性切除，行姑息性胸腺癌切除。术中冰冻结果：鳞癌。

随访讨论

胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。临床表现与胸腺瘤很相似，除有纵隔转移症状，进展较快的特点外，还可有胸腔外转移表现。胸腺癌诊断的关键是病理检查，诊断标准是肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征。对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择，侵犯无名静脉可行血管重建。侵犯心包、膈神经者争取一并切除；对于难以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能减少肿瘤负荷；广泛转移倾向病灶可开胸或通过电视胸腔镜活检以明确病理类型，指导放、化疗。