主诉 病史

患者女，85岁。因身目黄染1月余于2014年7月29日入我院胃肠外科。入院查体：腹平，腹部未见疤痕、曲张静脉、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，双侧上、中输尿管行程压痛点无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。2014-7-27当地医院行腹部彩超：胰管扩张，胰腺内下方低回声包块、肝内外胆管扩张。

查体 辅查

CA199：1569U/ml。 腹部CT提示：1、胰头部肿块，考虑为胰头癌，侵犯胆总管胰腺段，与肠系膜上静脉关系紧密；肝内外胆管阻塞性中－重度扩张；胰周、腹膜后淋巴结多发肿大淋巴结。

诊断 处理

入院后予完善术前检查，患者胰头癌诊断明确，并梗阻性黄疸，但考虑患者高龄，无法行根治性手术，于2014-8-5行PTCD引流胆汁，胆红素下降至54umol/l。同患者家属沟通手术风险后，排除绝对手术禁忌于2014-8-19全麻下行"剖腹探查+空肠胆囊Roux-en-Y吻合术"，术后转入SICU进一步监护治疗。病情平稳转回我科，继续监护处理，并予抗感染、化痰、制酸、补液、护肝、肠外营养等对症支持处理，患者恢复良好，胆红素降至正常，今日予办理出院。

随访 讨论

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。手术是惟一可能根治的方法。本例患者不适合做根治性手术，需要解除梗阻性黄疸，故采取姑息性手术。姑息性手术一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。