发现双眼视物成双18个月，右眼球突出16个月-医联

主诉病史

患者，女，56岁，主诉：发现双眼视物成双18个月，右眼球突出16个月。18个月前无明显诱因发现双眼视物成双，无头痛、恶心呕吐，无眼痛畏光流泪，未行治疗，1个月后视物成双症状自行缓解。16个月前他人发现右眼球突出，呈缓慢渐进性发展，无眼痛、视物模糊，未行治疗。患者2年前曾就诊于某眼科医院，查B超示“右眼球后占位”，于武警医院行眼眶CT平扫示“右眼眶占位”。

查体辅查

查体：神情，心率50次/分，心肺腹查体未见明显异常。眼科情况：视力：右：0.3（－1.50DS→0.8）左：0.3－2（－1.75DS→0.8）。右眼睑肿胀，未触及明显肿块，鼻侧球结膜充血（＋），角膜清亮，KP阴性，晶体未见明显混浊。眼底视盘界不清，色红，隆起约2D，视网膜静脉稍迂曲扩张，网膜未见明显出血及渗出，黄斑中心凹反光不见。左眼前节未见明显异常。眼底视盘界清，色淡，C/D约0.8，视盘血管向鼻侧移位，视网膜未见明显出血渗出，黄斑中心凹反光不见。右眼向前向外突出，右眼球向内、向下、向外运动均受限。眼球突出度：右21丨14左/105 mm。辅助检查：眼B超示右眼球后占位，视盘水肿。眼彩超示；右眼球后探及一等回声团块，大小约21×19 mm，边界尚清，团块内见少许血流信号。考虑右眼球后占位（性质待定）；MRI平扫及增强示：右眼球后见一类圆形T1WI呈略低信号，T2WI为等高信号，信号均匀，大小为2.4×1.8 cm，病灶呈宽基底与视神经管相连，并包绕视神经管，边界清楚，增强扫描后病灶呈均匀强化，可见“双轨征”，考虑：右眼球后占位，考虑右侧视神经鞘膜瘤可能性大；心电图示窦性心动过缓，阿托品试验阴性。

诊断处理

诊断：右眼球后占位（视神经鞘膜瘤？）完善必要检查，邀请会诊，明确性质，诊断时要一定全面考虑，以免误诊，使患者失去最佳治疗时机。