巨大儿肩难产致臂丛神经损伤一例-医联

主诉病史

主诉，停经9月余，腹部阵痛6小时。现病史，患者平时月经规律，4/30天，末次月经2015-1-2日，预产期2016-10-9日。停经45天彩超提示宫内早孕，孕5月感胎动。未定期检查，因腹部阵痛6小时于2016-10-9日住院待产。既往体健，孕1产0。

查体辅查

生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部膨隆，脊柱四肢无畸形。产科检查，宫高39cm，腹围110cm，先露头，半定，规律宫缩，30-40秒/4-5分，胎心136次/分。骨盆测量正常。阴道检查，宫口开大3cm，宫颈管消，先露头，棘上1cm。胎儿估重，4200g。电子胎儿监护，基线变异好，规律宫缩。辅助检查，彩超检查，宫内孕单胎头位，BPD9.5cm，FL7.2cm，胎心136次/分，羊水指数，10cm。提示，宫内孕单活胎头位。

诊断处理

诊断，宫内孕40周孕1产0头位临产巨大儿患者入院后进一步完善相关检查，未见异常，与孕妇及家属沟通经阴道试产。产程进展顺利，入院后4小时宫口开全，1小时后行会阴侧切，胎头经阴道娩出，胎肩娩出困难，经屈大腿，耻骨联合上加压后娩出一男婴，评分均10分，体重4500g，左上肢不能上举，胎盘胎膜娩出完整，阴道出血不多。产后诊断，宫内孕40周孕1产1枕右前分娩，巨大儿，肩难产，新生儿左侧臂丛神经损伤

随访讨论

患者产后恢复良好。新生儿经积极治疗，一年后左上肢可自由活动，恢复良好。巨大儿，经阴道试产，易发生肩难产，臂丛神经损伤，要充分评估，放宽剖宫产指征，以免造成不可挽回的损失。