子宫肌瘤、阴道上皮内瘤变阴道癌-医联

主诉病史

患者，52 岁，因发现颈部肿块2 月余入院。检查：左侧锁骨上可扪及一肿大淋巴结，直径约1.5cm，边界尚清，质硬。外阴已婚已产型，阴道通畅；右侧穹隆缩窄，宫颈下唇见一直径约0.5cm 鲜红色区域，质中，触血。宫颈质中。宫体后位，稍大，质中，无压痛；双附件区未扪及明显肿块，无压痛。三合诊：右侧宫旁韧带短缩，弹性尚可。左侧宫旁韧带无增粗。直肠黏膜光滑，指套无血迹。

查体辅查

辅助检查：左锁骨上穿刺涂片中找到转移性癌细胞，大致为低分化鳞癌。PET-CT 示：①子宫体及宫颈内结节状异常放射性浓聚影，考虑子宫颈癌可能性大；②盆腔内、宫体旁左侧囊实性密度团块影，PET 于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑恶性肿瘤可能性大；③宫体旁右侧囊性密度团块影，PET 于相应部位呈放射性缺损，

诊断处理

考虑卵巢囊肿可能性大；④左侧锁骨上、左侧膈脚后、腹膜后淋巴结转移；⑤盆腔少量积液，脂肪肝，肝内钙化灶；⑥右上肺后段钙化灶；⑦全身其他部位未见明显异常。目前已完善宫颈TCT，HPV 无异常。分段诊刮提示宫颈宫腔浆液性乳头状腺癌。

随访讨论

本例考虑为子宫原发。目前子宫和左锁骨上淋巴结有病理结果，其他部位病灶只是影像学证据。子宫的病理为诊刮标本的大体病理结果，取材较多，结果较可靠。左锁骨上淋巴结为穿刺细胞学抹片结果，因取材少，组织类型并不肯定，应以子宫病理结果为主要依据。从临床经验上判断，左锁骨上淋巴结不应该是原发。子宫和卵巢同时都有病变，考虑为单癌时，原发于子宫转移至卵巢远多于原发于卵巢转移到子宫。不管原发在子宫或卵巢，均已达IVB 期。手术不可能达到切净病灶或满意减瘤，目前无手术指征。可先考虑化疗，选TP 方案。化疗2 ～ 3 疗程后再次评估远处转移灶消退情况。如有缩小或消失，再考虑手术或加放疗。