子宫阴道脱垂-医联

主诉病史

绝经后女性，顺产3次，高血压病史10年，阴道脱出肿物1年，加重3个月入院。1年前无明显诱因出现阴道一肿物脱出，约拇指大小，平卧或休息后可自行还纳，未就诊。3月前用力负重时自觉阴道脱出肿物增大，约5×5cm大小，脱出时出现排尿困难，还纳后顺畅。

查体辅查

双合诊：嘱患者用力屏气后阴道前壁、全子宫及部分阴道后壁脱出阴道口外。外阴：呈老年型改变，色素脱失，陈旧会阴裂伤，会阴体缩短，长约1cm，皮肤粗糙变硬，尿道口正常。阴道：畅，前壁呈球形膨出，膨出处阴道皱擘明显减少，粘膜潮红，无溃烂，分泌物少，伴异味。阴道后壁松弛，呈小球状膨出。宫颈：完全脱出阴道口外，萎缩，色泽粉，表面轻度糜烂样改变，无接触性出血。宫体：部分脱出阴道口外，宫体缩小。 B超：绝经后子宫，双附件未见异常。尿动力学：膀胱感觉、容量正常。逼尿肌过度活动，最大尿道压升高，功能尿道长度延长。心脏彩超：左室顺应性降低，考虑高血压病所致。

诊断处理

诊断：子宫脱垂III度，阴道前壁膨出III度，阴道后壁膨出II度，高血压病治疗：在腰硬联合麻醉下行全子宫切除术+坐骨棘筋膜固定术+阴道前后壁修补术+阴道旁侧修补术+会阴裂伤修补术。

随访讨论

针对子宫脱垂，阴道前后壁脱垂及会阴裂伤，有明确的手术指证。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，家用医用合成网片或生物补片能够达到加强修补，减少复发的作用。术前尿动力的检查未发现患者有压力性尿失禁，为急迫性尿失禁，可不行尿道悬吊术。