右肾癌合并下腔静脉瘤栓-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，82岁，农民【主诉】因无痛性肉眼血尿伴右腰腹部不适两个月入院。【现病史】患者2个月前无明显原因及诱因出现右侧腰腹部疼痛不适感，伴轻度肉眼血尿，无发热寒战，未及腰腹部肿块，无恶心呕吐及其他不适，在外未行诊疗，今为求进一步治疗特入我院。【既往史】既往高血压病史2年，无糖尿病及心脑血管病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤及手术史，预防接种史随当地。

查体辅查

【查体】 T36.9℃，P70次/分，R20次/分，BP160/89mmHg，右肾区轻度叩痛，左肾区无异常，双输尿管行经区无异常，膀胱区无压痛及叩浊。正常女性尿道及外生殖器。【辅助检查】血常规，大便常规，胸片心电图未及明显异常，尿常规示RBC2+,腹部CT平扫+强化示右肾门处实性占位性病变，符合恶性肿瘤表现，下腔静脉内可见实性病变，考虑瘤栓。

诊断处理

【初步诊断】 1.右肾肿瘤2.下腔静脉占位病变（瘤栓?）3.高血压病【鉴别诊断】 1.肾错构瘤:患者可有患侧肾脏占位性病变，其内影像表现复杂，术中可基本明确诊断2.肾脏囊肿:患侧肾脏可有囊肿占位表现，影像学可给予初步鉴别，术后病理明确。【诊疗经过】患者入院后完善各项检查项目，结合CT等影像学资料初步考虑为右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，术中探查进一步明确诊断，术中给予腹腔镜合并腹部斜切口切除右肾及腔静脉瘤栓，手术顺利，术中出血月500ml病人安返，给予补液支持等治疗，密观。【临床诊断】 1.右肾癌2.下腔静脉瘤栓3.高血压病

随访讨论

【病例分析】该患者为老年女性，年龄大，身体状况一般，手术前精细准备，因为右肾肿瘤离下腔静脉近，术中容易损失下腔静脉等大血管，要如何取干净瘤栓成为耽误之急。