主诉 病史

患者，女，79 岁，体检发现左肾占位10 余天入院。患者10 d前因自觉消瘦行体检，发现左肾占位，为进一步诊治，入住我科。诉近1 年来体重下降约30 斤左右，伴乏力，纳差，无畏寒发热。CT及MRI 检查提示左肾癌伴左肾静脉、下腔静脉癌栓(图1)。 积极完善术前准备，与肝脏外科同台手术。取腹部人字形切口，分别长约25 cm，逐层进入腹腔，腹腔探查见少量腹腔积液，肝脏轻度硬化，切断肝脏各韧带，充分游离肝脏及腔静脉，分离出肝上腔静脉、第一肝门、左右肾静脉及肾静脉下方腔静脉，分别套阻断带备用。肿瘤位于左肾下极，直径约8.0 cm，肾静脉及腔静脉内可扪及癌栓，腔静脉内癌栓达肝内水平。阻断带阻断静脉血流，切开腔静脉，快速取出腔静脉内癌栓，切断左肾静脉，4 个0 血管缝合线双层连续缝合腔静脉切口后，依次开放静脉血流，阻断时间约10 min，再切开左侧侧腹膜，于Gerota筋膜外游离左肾及肿瘤，分离并切断左肾动脉及输尿管，至完整切除左肾、肿瘤、肾静脉内癌栓及肾周脂肪，手术顺利。 术后解剖标本见肿瘤直径8.0 cm，肾静脉癌栓长约6.0 cm，腔静脉内癌栓长约8.0 cm(图2)。术后加强营养支持治疗，患者恢复良好。术后病理示左肾透明细胞癌(Fuhrman核分级2 级)(图3)。