反复眩晕10余年，加重1月-医联

主诉病史

主诉:反复眩晕10余年，加重1月。现病史:患者缘于10余年前无明显诱因出现眩晕，呈天旋地转感，头晕时不敢扭头，持续0.5-1小时，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体乏力、头痛，无耳鸣、听力下降，无呕血、便血，无腹痛、腹泻。2014年在我院就诊，查MRA提示“1.左侧脑室前角旁小软化灶，双侧放射冠少许缺血灶，2.颅脑MRA 未见明显异常，3.双侧筛窦炎症”，具体治疗不详，症状好转。近1月来，头晕反复出现，较前加重，伴呕吐，呕吐物为白色丝状物，呕吐时胸闷、心率加快，呕吐后胃胀、反酸，无肢体乏力、头痛，无耳鸣、听力下降，无呕血、便血，无腹痛、腹泻。为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟诊为“眩晕查因”收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠欠佳，近1月胃纳一般，大小便正常，体重无明显下降。右膝疼痛2月，曾于五华县中医医院查MR提示“1.右膝退行性骨关节病，髌上囊及关节腔积液，2.右膝外侧半月板撕裂（III级）并轻度外移，半月板囊肿形成”，具体治疗不详，现仍有右下肢疼痛，伴行走困难。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:75次／分,R: 18次／分,BP:131/82mmHg。神清，构音清晰，时间、地点、人物定向力正常及远、近记忆力、叛断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常， Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，右肢近端肌力III级，远端肌力Ⅴ级，其余肢体肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、肛门反射存在。双侧炎，Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、CRP、HCY、甲状腺功能、粪便常规、凝血功能未见明显异常。尿常规:白细胞(WBC)162.20/μL↑，白(脓)细胞(LEU)2+。床旁心电图：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、T波改变。胸部正、侧位：心肺膈未见异常。右侧膝关节立位：右膝关节骨质疏松，退行性骨关节病。右股骨外髁密度不均匀，原因待查。2018-08-27 腹部 (彩超)：1.脂肪肝，2.胆囊息肉样病变 3.胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。2018-08-27 心脏(彩超)：1.左室舒张功能减退，2.主动脉瓣退行性变并轻度返流，3.二尖瓣轻度返流。头颈部CTA：1、脑实质未见明显异常。2、颈椎退行性改变；C4-5、C5-6椎间盘变性膨出，C3-4、C6-7椎间盘变性突出，以C6-7稍明显（偏左型）。3、所见甲状腺左叶下极肿块，建议进一步颈部增强检查。4、主动脉粥样硬化；右侧椎动脉纤细。2018-08-28 浅表(彩超)甲状腺及颈部淋巴结：甲状腺双侧叶多发实性及囊实性结节，考虑结节性甲状腺肿，TI-RADS 2-3类，建议随访观察。焦虑量表评定：肯定有焦虑症状。匹茨堡睡眠测定：睡眠各方面有问题。

诊断处理

出院诊断：1.良性阵发性位置性眩晕 2.焦虑状态 3.颈椎间盘突出 4.脂肪肝 5.胆囊息肉样病变 6.结节性甲状腺肿 7.右膝滑膜炎 8.右膝内侧半月板撕裂给予改善循环、抗眩晕，复方曲肽注射液营养神经等治疗。