发热2天，抽搐1次-医联

主诉病史

患儿，女，4岁，以“发热2天，抽搐1次”为主诉入院。病史：2天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达39.0℃，热型呈不规则，伴阵发性咳嗽，咳时有痰，约1小时前患儿突然出现抽搐，表现为口唇发绀、双眼凝视、呼之不应，给予掐人中，持续约1-2分钟缓解，无喘息，无呕吐、腹泻，无寒战等。在家口服“蒲地蓝、愈美甲麻敏糖浆”等药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：38.5℃;P:103次/分;R:28次/分;Wt:15.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：迟缓，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体无肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：103次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常。肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：白细胞5.29×109/L;淋巴细胞比率21.2 %;中性细胞比率73.7 %;红细胞4.74×1012/L;血红蛋白123 g/L;血小板174×109/L;C-反应蛋白0.84 mg/L；心肌酶谱：肌酸激酶 62 U/L;肌酸酶同功酶 15 U/L;乳酸脱氢酶 248 U/L;a-羟丁酸 171 U/L;肌钙蛋白I 0.10 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 61.3 U/ml；电解质：钾 4.49 mmol/L;钠 134 mmol/L;氯 103 mmol/L;钙 2.31 mmol/L;镁 0.69 mmol/L。

诊断处理

诊断：1.急性上呼吸道感染；2.高热惊厥治疗计划：按急性上呼吸道感染临床路径规范治疗：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。