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患儿,男,13月,以“发热2天,抽搐1次”为主诉入院 。 病史:2天前患儿无明原因出现发热,最高体温高达38.7℃,热型呈不规则,伴流涕,无咳嗽,喘息,无呕吐、抽搐等,在家口服药物治疗(奥司他韦颗粒及小儿氨酚黄那敏颗粒等),效果欠佳,半小时前患儿再次发热,并出现抽搐1次,表现为双眼凝视,口周发绀,四肢抖动,持续约2分钟后刺激人中后缓解,急来诊。患病来,饮食睡眠差,大小便正常。
查体:T:38.6℃ P:120次/分 R:27次/分,神志清,精神差,发育正常,营养中等,全身皮肤无黃染及出血,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,对光反射存在,唇红,咽充血,颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音。心率120次/分,心音有力,未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,四肢末端暖,克氏征阴性,布氏征阴性,巴彬斯基征阴性。 辅助检查:血常规( 本院):WBC:3.6×109/L,N: 58.3%,L:27.8%,CRP:0.5mg/L。
诊断:急性上呼吸道感染 治疗计划:按急性上呼吸道感染临床路径治疗包括:①抗感染治疗:给予美洛西林抗感染治疗,②对症治疗,③完善相关检查。④患儿免疫力低下,注意病房消毒,定时紫外线治疗,防止交叉感染。