主诉 病史

孕妇王某，主因宫内孕足月第二胎阴道流水2小时入院。平素月经规律，末次月经2017-10-31，预产期为2018-8-7，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阴道流水2小时入院。既往体健，于两年前顺娩一男性新生儿，健在，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg，心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，有不规律宫缩。PV查：经产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-3，胎膜已破，羊水清，骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕39+5周孕2产1LOA临产 脐绕颈两周 胎膜早破 治疗为：孕妇及家属要求阴道分娩，向孕妇及家属交待在待产过程中可能出现的情况并签字后密切观察产程进展及胎心变化。于入院5小时后开始有规律宫缩，8小时后在产房顺娩一男性新生儿，评分均十分，重3400g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，阴道出血不多，会阴一度裂伤，妥善缝合，行母婴皮肤接触，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，给予产后指导，行母乳喂养宣教，嘱产后六周回院复查，于产后24小时出院。脐绕颈两周大多还是都能顺产的，不过分娩方式还是要跟孕妇及家属沟通好并签字，以免带来不必要的纠纷。