主诉 病史

主诉:右上肢麻木伴言语含糊4小时。 病史:患者4小时前在看电视时突然自觉右上肢麻木，手掌手指为主，无伴抽搐，无件肢体乏力，件 言语含糊，吐字不清，无头晕，无头痛，无恶心、呕吐等，症状持续约10余分钟后自行缓解，为求进一步治 疗患者就诊我院急诊，急诊行头颅CT:“左侧内囊软化灶，双侧基底节、放射冠区及右侧额叶皮层下多发腔 隙性梗塞灶或缺血灶，皮层下动脉硬化性脑病;右侧筛窦炎症”，心电图提示“心房纤颤”，予“醒脑静” 治疗，并拟“短暂性脑缺血发作”收入我科作进一步治疗，自发病以来，精神胃纳可，未解大便，小便正

查体 辅查

入院情况:入院查体:生命体征平稳，双肺呼吸音清，房颤心律，腹部查体来见明显异常。神经系统查体:神志清，高级神经功能正常，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢健反射消失，双下肢病理征阴性。入院前CT:左侧内囊软化灶，双侧基底节、放射冠区及右侧额叶皮层下多发腔隙性梗塞灶或缺血灶，皮层下动脉硬化性脑病，右侧筛窦炎症。

诊断 处理

出院诊断:1.短暂性脑缺血发作，2.多发腔隙性脑梗塞，3.高血压病1级很高危，4.心房纤颤，5.双侧颈动脉硬化伴斑块形成，6.老年性痴呆，7.前列腺结节性质待查 治疗上予抗凝、稳定血症斑块、营养神经、复方曲肽注射液、改善循环 等，经治疗患者症状改善

随访 讨论

1.低盐低脂饮食，作息规律，适当运动，2.遵嘱长期服药，目前予华法林抗凝治疗。