主诉 病史

患者男，63岁 ，因“头晕伴双下肢麻木6小时”收住入院。患者诉于今晨6时在床上起身时出现头晕，不伴视物稍模糊，无意识障碍、复视、无天旋地转感，与头位无明显关系。自觉闭眼卧位时头晕症状可稍缓解。同时伴有双脚麻木、乏力，站立不稳，但尚能控制不致摔倒，症状持续1-2小时后自行缓解消失。在家未予特殊处理，为求进一步诊治来我院门诊，拟”头晕查因“收治我科住院治疗。患者自起病以来精神胃纳欠佳，夜间睡眠可，大小便正常。9个月内体重下降约15kg。 既往高血压病史20余年，收缩压最高达180mmHg，口服络活喜、阿司匹林治疗，血压控制平稳。10余年糖尿病病史，口服规律服用拜唐苹、二甲双胍治疗。否认“肝炎”、“结核”“艾滋病”等传染病史。否认外伤、食物过敏史。预防接种史不详。无吸烟饮酒史。

查体 辅查

入院体检：T 36.5°C，P 75次/分，R 16次/分，BP 130/90mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统：神清语晰，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，未见眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，未见舌颤，吞咽反射存在。四肢肌力肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征（-），四肢痛觉、触觉、位置觉对称存在。双侧腱反射对称存在，双侧巴氏征未引出。颈软，双侧克氏征、布氏征（-）。

诊断 处理

诊断：短暂性脑缺血发作 处理：入院后完成三大常规、心电图、头颅MR、TCD等相关检查。予抗血小板、营养神经、降压降脂、降糖等相关对症处理。

随访 讨论

患者为63岁老年男性，因“头晕伴双下肢麻木6小时”入院，症状持续1-2小时后可自行缓解，现无特殊不适，既往有高血压、糖尿病病史，查体未见明显异常。结合影像学检查资料，考虑短暂性脑缺血发作。