2型糖尿病如何控制好血糖-医联

主诉病史

患者男，48岁，因“发现血糖升高14年，双下肢麻木3年”入院。14年前自查空腹血糖8.0mmol/L，未治疗，于2002年确诊为“2型糖尿病”，格列美脲降糖 6年后改为预混人胰岛素30R，早18u，晚16u治疗，近5年间断口干、多饮、多尿症状加重，饮食量最多达3500ml/d，并伴视力下降、四肢感觉异常、麻木，1周前左下颌牙龈疼痛。无糖尿病家族史，高血压病史1年，最高达140/100mmHg。

查体辅查

查：身高 165cm，体重 65kg（最高体重80kg），BMI 23.4 kg/m2，腰围 90cm，单丝检查触觉降低，振动觉减弱，痛觉过敏。空腹血糖9.9mmol/L，HbA1c 12.5%，TG 2.05mmol/L，LDL-C 3.60mmol/L，胰岛素/C肽释放试验提示空腹水平尚可，但胰岛功能储备差。尿蛋白 2+，尿糖 4+，尿隐血2+，24h尿蛋白定量：1.69g/24h，泌尿系彩超：前列腺增生，残余尿量约18ml。颈动脉、心脏+心功能彩超提示：左室顺应性降低，收缩功能正常范围，双侧颈动脉窦硬化斑形成。眼底照相提示双眼底可见散在软性渗出，左眼底可见散在的出血点。

诊断处理

诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变（3期），糖尿病肾病（3期），高血压病2级（极高危组），血脂代谢紊乱，牙龈炎，前列腺增生症。治疗：给予胰岛素泵（门冬胰岛素）治疗，基础量14u，三餐前大剂量6u、8u、6u，联合二甲双胍缓释片0.5g tid，吡格列酮30mg qd。血糖控制平稳后停用胰岛素泵，改为门冬胰岛素30早20u、中6u、晚12u三餐前皮下注射，口服药物不变。出院1周后停用吡格列酮。

随访讨论

患者最高体重80kg，目前体重为65kg，BMI 23.4kg/m2，故应明确其体重下降的时间及原因，对诊断分型很重要。如果体重突然降下来，胰岛功能差，则应该考虑是否为LADA。目前的降糖方案应以胰岛素为主，可联合口服药，因病程长，血糖高，胰岛功能差。