主诉 病史

患者女性，50岁，因“发现血糖升高10年，加重1周”收入院。

查体 辅查

入院体检：生命体征：T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，Bp：122/66mmHg。神志淡漠，反应迟缓。无特殊面容，心肺腹查体未见异常。双下肢无水肿。 患者入院后查微机血糖>33.3mmol/l，追问病史，患者1周未用胰岛素治疗，考虑糖尿病酮症酸中毒可能性大，给予吸氧、心电监护、记24小时尿量，给予胰岛素5U/h，监测血糖，急查血气。 血气综合分析:体温下酸碱度 7.428 ；标准碳酸氢盐 19.5mmol/L ↓；体温下二氧化碳分压 25.6mmHg ；全血剩余碱 -6.1mmol/L ↓；乳酸 2mmol/L ↑；实际碳酸氢盐 16.6mmol/L ↓； 生化急诊八项:氯 97.2mmol/L ↓；肌酐 147umol/L ↑；钠 128.1mmol/L ↓；钾 4.24mmol/L ； 血常规未见异常。 尿常规未见酮体。 胸片：心影增大，请结合临床。胸主动脉粥样硬化。

诊断 处理

1、2型糖尿病，2、低钠血症， 患者血钠低，给予静脉及口服补充，控制补钠速度，以免出现神经脱髓鞘，损伤脑神经；血气提示呼碱合并代酸，给予补液。予胰岛素5U/h降糖治疗，2h测血糖，后患者血糖缓慢下降，予改用胰岛素泵胰岛素皮下泵入。

随访 讨论

该患者依从性较差，时常忘记注射胰岛素，考虑强化治疗患者难以接受，所以考虑出院后予两段胰岛素及口服降糖药控制血糖，注意监测血糖及糖化血红蛋白。