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盆腔炎
主诉 病史
【一般资料】 患者，女性，23岁，已婚，临县人，身高1.55米，体重46kg. 【主诉】 右下腹疼痛5天 【现病史】 患者8月20日因停经40天到本地卫生院就诊，给予B超提示宫内早孕，约40天，要求行人工流产术，当地妇产科医师给予人工流产，患者自述当地妇产科医师为其实施人工流产手术历时1小时之久，术后常规给予静脉点滴抗生素7天，具体用药不详，术后阴道少量出血，5天干净，人流术后半个月开始出现右侧下腹部疼痛，为闷痛，可忍受，无阵发性加剧，无牵涉痛，最近白带量增多，伴异味，无腰酸，腰痛，因症状逐渐加重前来就诊，发病来无腹泻、里急后重感，无尿急、尿痛、尿频。无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，最近体重无增减。 【既往史】 否认肝炎、结核病史，有慢性胃炎、心动过速病史。药物过敏史：无 【个人史】 出生于本地，非近亲婚配，无重大手术病史，无输血史，无其他特殊不良生活嗜好。 【月经史】 月经18岁（7/28--30天）周期规律，经量中，色暗红，夹有血块，痛经。末次月经不详
查体 辅查
【体格检查】 ：T37.0℃P82次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神志清，对答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽部（-），扁桃体（-）；颈软，无抵抗；甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹平坦、未见胃肠型及蠕动波，腹软，右侧下腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。麦氏点无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无叩痛。专科检查：外阴已婚已产式，未见赘生物，无潮红，阴道畅，无充血，阴道分泌物量中，色黄，宫颈常大，1度糜烂，无举痛及摇摆痛，子宫后位，宫体稍大，质地可，活动度可，无压痛，右侧附件区压痛，右侧输卵管增粗，左侧附件压痛（-），双侧附件未及明显包块。 【辅助检查】 ：妇科B超：提示右侧输卵管增粗，子宫内膜线清晰，未见残留。初步诊断：右侧附件炎处方：1.NS250mlX1瓶头孢哌酮钠舒巴坦钠1.0X3支sigivgttQd2.甲硝唑100mlX2瓶sig100mlivgttBid3.妇炎康片72片X2合该患者输液一天之后症状明显缓解，输液3天右侧下腹痛症状消失，白带量减少，输液第6天复查白带常规正常。
诊断 处理
以前碰到盆腔炎、附件炎、盆腔积液的患者药物起效比较慢，这一例患者疗效立竿见影，考虑病程比较短，急性发作，所以见效也快，患者非常的满意！
随访 讨论
1、我的治疗有何不妥之处？您有何独特见解？敬请大家指点！2、类似的患者您会如何处理？期待爱友们贴出自己的处方，分享您的治疗经验！
发布于 18-08-10 12:44