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盆腔炎
主诉 病史
主 诉：腹痛6天，加重10余小时。 现病史：患者6天前饭馆食用麻辣火锅后出现下腹绞痛，程度中，可忍受，休息可缓解，伴呕吐胃内容物1次、排成形大便1次，未予特殊处理症状自行消失。4天前无明显诱因出现下腹阵发性绞痛，程度较前次加重，休息可稍缓解，伴恶心呕吐、排稀烂便、大汗淋漓，无胸闷、心悸、尿频尿急及异常子宫出血等其他不适。27/4约21:00上述症状加重，遂到我院急诊就诊，急查B超示：子宫：未见明显异常。提示节育环下移。右侧附件区混合回声包块，性质待查（大小约63x53mm）。子宫后方囊性包块，左侧附件来源（范围约59x33mm）？盆腔积液（约48x19mm）。血常规WBC 20.68×10^9/L、NEU 18.88g/L，尿常规示：尿红细胞++、尿白细胞++。自发病以来，病人精神差，食欲差，睡眠差，体重无明显变化，小便未见明显变化，未诉其他不适。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁4-5/28-30天，末次月经2016-4-23,经量中,色红，无血块、痛经。适龄结婚，孕1产1，顺产一活婴，现有孩子1人，小孩及丈夫均体健。
查体 辅查
入院后完善相关检查：腹部CT示：双肾、肾上腺未见明确占位病变。动脉期肝内多发低密度影：考虑异常低灌注。 片示肝内小囊状影：考虑肝囊肿。 片示胆囊壁结节样软组织密度影，考虑为胆囊息肉。建议超声定期随访。片示胆囊小结石待排。中下腹CTA未见明显异常。右下腹未见明显肿块及积液。盆腔CT示：盆腔多发囊实性病变：考虑盆腔炎并周围脓肿形成。盆腔CTA未见明显异常。予抗炎等对症支持处理后症状未见明显改善，28/4复查妇科B超示：提示宫内节育环下移。盆腔内囊实性病灶：炎性包块？新生物？（大小120*90mm）盆腔积液（范围约46*21mm）。血常规：WBC 白细胞总数 11.88×10^9/L、MCH 平均红细胞血红蛋白量 30.7 pg、Neut% 中性粒细胞百分比 93.5 %、AST 谷草转氨酶 41 U/L、ALB 白蛋白 29.8 g/l、阴液常规：大量白细胞，清洁度:Ⅲ 、CA_125 糖类抗原-125 84.740 U/mL、PCT 降钙素原（PCT） 4.190 ng/ml、AMYL 淀粉酶 1058 U/L、腹平片：左中下腹部短小液平，B超示：子宫：未见明显异常。宫内节育环下移。盆腔混合性肿块性质待查，考虑炎症并脓肿形成可能。
诊断 处理
排除手术禁忌并予抗炎治疗后于2016-5-6全麻下行腹腔镜下盆腔脓肿清除+盆腔粘连松解+盆腔引流术，术中见盆腹腔广泛粘连，肠管、大网膜将整个盆腔器官包埋，正常解剖结构消失.盆腔未见腹水。术程顺利，安返病房，予以静脉抗炎补液等对症，术后病理术后回示（右附件）滤泡囊肿，间质内大量出血伴较多炎性坏死物。复查13/5CA_125 157.600 U/mL；16/5 D-二聚体 6910 ug/L；14/5血常规：WBC 8.28×10^9/L、HGB 89.00 g/L、Neut% 中74.20 %，ALB 白蛋白：31.4 g/l。现患者恢复好，予以出院。 诊断：1.盆腔炎；2.右附件滤泡囊肿；3.肿瘤指标异常 4.宫内节育环 5.中度贫血 6.低蛋白血症 7.胆囊结石？8.胆囊息肉。
随访 讨论
讨论：急性慢性盆腔炎根据病史，症状和体征可以作出诊断，但是一定要做好鉴别诊断，急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等;有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
发布于 16-05-19 22:45