主诉 病史

患者女，26岁，因“反复右下腹痛3月余，加重2天”入院。 患者自诉3月余前无明显诱因出现右下腹痛，无腹胀不适，与月经周期无明显关系，无阴道流血流液，半月前腹痛加重，伴阴道少量咖啡色分泌物，遂来我院门诊就诊，予以阿奇霉素点滴治疗4天，停药三天后再予以口服消炎药治疗后好转。现已停药2天，因右下腹痛再发，按压时明显，阵发性加重来我院门诊就诊，门诊拟“盆腔炎”收入住院，起病以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。既往体健，否认传染病史。无手术及外伤史，无输血史，无药敏史。平素月经规律，7天/37～45天,末次月经2015年2月9日，量中，暗红，有血块，白带量多，色黄，有臭味。已婚，G0P0，未避孕。 查体:生命体征平稳，心肺听诊未及异常，服平软，压痛明显。专科情况：外阴：已婚未产式，阴道：畅、软、少量淡黄色分泌物；宫颈：II度糜烂，举痛；宫体：前位，常大，压痛，右附件区压痛明显，左侧附件区未见明显异常。 辅助检查；今日我院妇科彩超示：右侧附件囊性暗区，考虑非赘生性囊可能性大，少量盆腔积液，子宫、右侧附件区未见明显异常。 诊断：盆腔炎 诊疗计划：1、行阴道分泌物培养+药敏，支原体培养+药敏，衣原体培养等检查。 2、因妇科感染多为G-、G+及厌氧菌感染，故给予其哌拉西林钠+奥硝唑静脉点滴抗炎治疗，待培养结果出来再行抗生素调整。