后循环缺血病历–神经内科-医联

主诉病史

主诉：老年女性，汉，已婚，因“头晕6小时。“收住入院。现病史：缘于入院前6小时于活动中突发头晕，伴恶心，非喷射呕吐胃内容物，无头痛，无视物模糊、双影，无肢体乏力等不适。遂急诊我院，为行进一步诊治，拟“头晕待查”收入院。既往“特发性震"病史十余年，不规则治疗(具体不详):。"青霉素、酒精”过敏史。

查体辅查

查体：T: 36.5℃ ,P: 66次/分， R: 20次/分， BP: 174/83mmHg. 心、肺、腹未见明显异常。专科情况：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，双眼活动自如，双眼无眼震。双侧鼻唇沟等浅，伸舌居中，构音清晰。四肢肢体肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射对称等1++,病理反射未引出。双侧深、浅感觉对称存在。双侧指鼻试验、跟膝试验稳、准， Romberg征、直线行走试验稳。颈无抵抗， kernig征、、 Brudzinski征阴性。辅助检查：暂缺。

诊断处理

初步诊断：后循环缺血？眩晕综合征？治疗：予“氯吡格需”抗血小板， "潘妥洛克”制酸保胃、“银杏叶提取物”改善脑循环、“敏使朗、两灵”止晕等治疗。

随访讨论

后循环缺血：患者起病急，症状反复，且患者查体未见明显阳性体征，无血管性疾病高危因素，故应考虑该病可能，有待入院后完善头颅MRI检查以明确诊断。眩晕综合征：患者无明显脑血管病危险因素，入院查体未见明显阳性体征，本次表现为头晕，无外周前庭系统症状，体位、头位改变无诱发，故需考虑该病的可能。