后循环缺血病历分享学习-医联

主诉病史

王某某，女， 78岁，已婚。头晕、左侧肢体活动不灵1天。1天前，突然头晕、左侧肢体活动不灵、行走不稳，30分钟后症状完全缓解，头颅MR示：双侧额顶叶皮层下、脑桥右侧散在腔隙性梗死灶，未见新发病灶。12h后，上述症状再次出现，并进行性加重，伴恶心、呕吐1次，饮水呛咳，左下肢抽搐，为进一步诊治收住。既往史：高血压病18年，最高160/100mmHg.

查体辅查

查体：T 36 ℃ P 68次/分， R 18次/分， BP 140/80mmHg意识模糊，平车推入，查体欠合作，心肺（-），双侧瞳孔3mm，光反射灵敏，右侧听力减退，伸舌左偏，发音含混，咽反射迟钝，余颅神经未见异常。右侧肢体力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ- 级，左侧肢体肌张力低，右侧肢体肌张力正常，双侧肱二头肌反射、左侧肱三头肌反射及桡骨膜反射（++），共济实验（-），左侧Babinsk征（+），右侧Babinsk征（-）。

诊断处理

①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。③预防和治疗缺血性脑水肿④急性期应早用脑细胞保护治疗可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发⑥积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率。⑦其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)辅酶A及维生素C等避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。

随访讨论

1：PCI包括TIA（即经典的VBI）和脑梗死。2：PCI的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要原因。3：头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI的表现。4：转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI。5：对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。