腰4椎体水平椎管内占位性病变1例 -医联

主诉病史

【一般资料】男性，30岁，企业管理者【主诉】主因腰部疼痛1年，加重20天入院【现病史】患者缘于1年前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛可耐受，未予处理；20天前腰部疼痛症状加重，呈阵发性，休息后缓解，遂至当地某市级医院就诊，行腰椎CT未发现明显异常，给予口服药物治疗，具体药物不详，效果不佳，遂至省级骨科医院就诊，行腰椎MRI示：腰4椎体水平椎管内占位性病变。现患者为求进一步治疗而来我院。【既往史】既往体健

查体辅查

【查体】 T:36.6℃，P74次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常。双侧肢体肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，双侧肱二、三头肌腱反射正常，左侧膝腱反射正常，右侧膝腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，克匿格征阴性。【辅助检查】腰椎CT：未见明显异常。腰椎MRI平扫：腰4椎体水平椎管内占位性病变。

诊断处理

【初步诊断】腰4椎体水平椎管内占位性病变【鉴别诊断】椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤相鉴别。【诊疗经过】患者入院后给予患者完善术前相关检查，积极术前准备，检查结果回报无明显手术禁忌症后给予患者于神经电生理检测下行腰4椎体水平椎管内占位性病变切除术，术后组织送病理，术后给予患者常规护理，定期伤口换药拆线。病理结果回报：神经鞘瘤。【临床诊断】腰4椎体水平椎管内神经鞘瘤