反复头痛10年余，加重1月-医联

主诉病史

主诉:反复头痛10年余，加重1月。现病史:患者缘于10年前无明显诱因下出现头痛症状，多于情绪紧张、睡眠欠佳时出现，每次持续数十分钟至数小时不等，约每月发作一次，头痛部位多为偏侧，呈搏动样跳痛，伴恶心感，明显影响日常生活，自行服用“头痛粉”后可逐渐缓解，无伴畏光、流泪、流涕、头部紧箍感、肢体麻木、乏力、头晕等症状。头痛症状反复出现，曾就诊于广州陆军总医院，查头颅MR未见明显异常，给予药物（具体不详），头痛症状未见明显缓解。近1月来头痛症状较前明显加重，表现为发作次数较前明显增多、程度较前明显加重，诉1月内发作超过15天，遂自行加大头痛粉用量，诉最大服用至7-8包每日，但效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“血管性头痛”收住我科。患者本次起病以来，精神稍焦虑，睡眠欠佳，胃纳一般，大小便如常，近期体重未见明显减轻。既往史:平素身体良好，既往有乙型肝炎病史，曾长期服用抗病毒药物；否认结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:71次／分,R:18次／分,BP:123/80mmHg。查体合作，心肺腹查体未见明显异常。专科情况：神清，构音清晰，高级大脑皮层活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。颅神经征阴性。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及提睾反射、跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。2018-5-05 广州陆军总医院头颅MR：脑实质未见明显异常。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-06-20 血生化:尿酸(UA)429μmol/L↑，钾(K)3.38mmol/L↓。乙肝两对半定量:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)> 250IU/mL。糖化血红蛋白、AFP、CEA、血常规、甲功三项、肝功能、血脂、HCY、CK、CKMB、尿常规、凝血功能、乙型肝炎病毒DNA、梅毒、HIV未见明显异常。2018-06-19 床旁心电图(十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-06-20 颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：双侧椎动脉未见明显异常双侧颈动脉未见明显异常。胸腹部(彩超)：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。胸部正、侧位：心肺膈未见明确异常。心脏(彩超)常规经胸超声心动图：微量MR，微量TR。神经心理测评：睡眠质量少数方面有困难；MMSE：30分，正常；可能有抑郁症状；中度躯体化症状。2018-06-21 大便常规未见异常。头颅CT血管造影扫描(CTA)：1、头颅CT平扫未见异常。2、右侧后交通壶腹；基底动脉近段开窗变异。感染科会诊意见：诊断：慢性乙肝（中度），处理：1.定期复查肝功、乙肝两对半、HBV-DNA定量等；2.追踪不到患者既往资料，建议至陆总医院继续治疗，继续“恩替卡韦”抗病毒治疗。

诊断处理

出院诊断：1.血管性头痛 2.抑郁状态 3.高尿酸血症 4.低钾血症 5.慢性乙肝（中度）入院后给予护肝（复方甘草酸苷片）、止痛（盐酸氟桂利嗪胶囊）、抗抑郁（盐酸文拉法辛缓释胶囊）、解痉（盐酸替扎尼定片）、改善睡眠（阿普唑仑），银杏达莫注射液改善循环等对症支持治疗。