主诉 病史

主诉：纳差6月余，发现左肾肿物1周 病史：患者6月余前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，无发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状，就诊于“解放军二五二医院”， 经积极对症支持治疗后症状稍缓解。1周前纳差症状再次出现，行腹部CT检查提示左肾区富血供占位，大小约3.5*2.3cm，肾癌可能性大。今为明确诊治就诊于我院， 门诊以"左肾肿物" 收住我科。患者自入院以来，精神、食欲欠佳，大小便通畅，近6月体重下降约5kg。          

查体 辅查

体  征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。            辅助检查：外院CT(解放军二五二医院):右肾区富血供占位，大小约3.5*2.3cm，肾癌可能性大。

诊断 处理

诊断：  肾肿物 诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征；于2018年06月15日行肾癌根治性切除术，术后给予预防性抗生素治疗，无明显发热，体温正常。出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。 出院医嘱：（如出院后在本院复查，请办理门诊预约，明确告之患者/家属具体时间）1、多饮水，每日2500ml   2、1周后门诊复查，查病理，视病理情况决定下一步治疗  3、定期门诊复查，不适随诊   4、继续控制血糖，监测血糖，必要时内分泌科就诊  

随访 讨论

鉴别诊断：          1、单纯性肾囊肿：巨大的囊肿也可有腰腹痛及肿块特征。尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出。超声可见边缘清楚的圆形液性暗区。CT可见囊性占位。          2、肾盂癌 间歇性肉眼全程血尿与肾癌相似，但血尿发生更早更常见。超声检查肾窦中央回声分离，肾盂内可出现实性不规则回声。CT显示软组织肿块填充肾盂肾门区。IVP可见肾盂肾盏不规则缺损和积水，肾脏大小及形态无明显改变。          3、肾血管平滑肌脂肪瘤 此病多见中年女性，CT提示肿瘤呈边界清楚的低密度或不均匀性低密度占位。瘤内脂肪成分存在，ct值常为负值，增强ct常常出现葱皮样或漩涡状影。超声检查为许多均匀分布的密集强回声光点。          4、肾母细胞瘤：其主要临床表现为进行性增大的腹部肿块。但多发生于儿童，病情发展迅速且伴有恶病质表现。偶有患者伴有先天性虹膜缺乏。B超检查成细小散在的低回声光影。          5、多囊肾：可有腰痛、肿块和血尿，病变多为双侧性，常伴有高血压和肾功能损害。B超提示双侧肾影增大，实质内有多个大小不等、边界清楚的无回声暗区。CT表现有双肾增大，影肾实质内散在多个边缘光滑的囊性肿块。IVP囊肿内无造影剂。