主诉 病史

男 ,年龄：82岁 ,因“发现肺癌1月余，咯血、纳差1周” 2016-07-20 09:45:00门诊入院。 病例特点:1)老年男性,慢性病程，急性加重。2）患者家属代述1月余前行CT检查发现右肺占位，并确诊右肺鳞癌（具体诊疗经过不详），无胸闷、心慌，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等不适，当时未行特殊治疗，1周前无明显原因及诱因下出现咯血，伴咳嗽咳痰，痰少难以咳出，未予特殊治疗，今为进一步诊治入院，拟“右肺恶性肿瘤”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显减轻。3）既往有糖尿病病史多年，长期口服阿卡波糖片控制血糖，否认高血压病，否认冠心病，否认乙肝、肺结核等传染病史。否认重大手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。有长期吸烟饮酒史.

查体 辅查

查体：体温:36.7℃ 脉搏:116次/分 呼吸:22次/分 血压：169/99 mmHg,神清，精神差，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，球结膜无水肿，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正，颈软，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率116次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度浮肿，神经系统体征未见异常。4)辅检：肺部CT:右肺上叶前段斑片状影，考虑占位的可能性大。 血气分析（检验科做）：酸碱度7.421；二氧化碳分压35.5mmHg；标准碳酸氢根23.4mmol/L；氧分压115.0mmHg；实际碱剩余-1.2mmol/L；标准碱剩余-1.4mmol/L；pHT温度校正7.435。 血酮体测定+5、心肌标志物一组+6、心肌标志物二组+9、电解质：肌酸肌酶351U/L；肌酸激酶同工酶16U/L；α羟丁酸脱氢酶201U/L；钾3.88mmol/L；钠141.8mmol/L；氯105.4mmol/L；钙2.06mmol/L；镁0.82mmol/L；磷0.70mmol/L；肌钙蛋白0.01ng/ml；肌红蛋白141ng/ml；乳酸脱氢酶222；β羟丁酸0.18umol/L。心脏彩超:左室顺应性减低，左室收缩功能测定在正常范围.腹部彩超:前列腺增生并钙化灶.左肾部分可探及，建议进一步检查.

诊断 处理

初步诊断：1.右肺恶性肿瘤 2.肺炎 3.2型糖尿病

随访 讨论

初步诊断：1.右肺恶性肿瘤 2.肺炎 3.2型糖尿病