主诉 病史

主诉：双下肢乏力1月 现病史：患者于1月前因改换安眠药种类后出现双下肢乏力，有肿胀感，双下肢抖动后可缓解，休息后活动无明显缓解，有双手颤动，近期记忆力减退，无头痛，头晕，恶心，呕吐，行走不稳，肢体麻木，肢体抽搐，口角抽搐，意识不清，听力下降，视物模糊，视物重影，未予相关治疗，患者双下肢乏力进行性加重，今患者为求进一步诊治而来我院，门诊拟：“双下肢乏力查因”，收入院，起病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，口服安眠药后睡眠5小时，体重无明显变化，大便正常，小便正常

查体 辅查

双下肢无力，肌力4级

诊断 处理

诊断：1.双下肢乏力查因，2.左下肺CA术后 诊治经过：入院后完善相关检查，头颅MR+腰椎MR，1.左顶叶占位病变，结合临床病史，多考虑转移瘤，需于胶质瘤鉴别，建议增强扫描，双侧额顶叶七层下，放射冠，半卵圆中心，基底节区多发腔隙性缺血梗塞灶，轻度皮层下动脉硬化性脑病，腰椎退行性改变，治疗上给予稳定性情绪，复方曲肽注射液、助眠，补钙，改善循环，营养脑细胞等对症治疗，神经外科会诊，印象：脑转移瘤，原发性肺CA术后，建议：MR增强扫描，如家属愿意承担风险可手术切除，向患者家属交代病情后，患者家属表示目前拒行手术切除术并要术明日出院，上级医生查看病人后给予办理出院手续

随访 讨论

建议至神经外科继续治疗。