主诉 病史

主诉:发作性晕厥4次。 现病史:患者缘于8年前无明显诱因在外走路时突发晕厥，无胸痛、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁等不适，约2-3min意识恢复，无特殊不适，当时患者未予重视，未行诊治。此后类似症状发作一共4次，2018-03患者上述症状再发，就诊于当地医院，建议完善动态心电图、头颈部CTA、心脏CTA等检查，建议患者住院治疗。10余天前，患者无明显诱因出现左下肢水肿，以踝部为主，无明显凹陷性，局部皮肤无发绀,增厚，皮温正常，现患者及家属为进一步诊断、治疗，遂来我院就诊，门诊查查心电图提示窦性心律ST-T改变(请结合临床)，门诊拟“晕厥待查”收入我科。本次发病以来，食欲尚可，精神休息差，体力尚可，体重无明显变化，大便干洁，小便正常。

查体 辅查

神志清楚，自动体位，对答切题，查体合作。全身皮肤无黄染。两侧瞳孔等大同圆，瞳孔对光反射灵敏。颈部柔软、对称、活动自如。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率:89次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

诊断 处理

诊断:1.冠心病2.短暂性脑缺血发作3.右椎动脉重度狭窄4.右侧颈内动脉闭塞5.左颈内动脉狭窄6.高血压病2级(很高危组) 7.2型糖尿病8.高尿酸血症9.颈动脉斑块形成10.高脂血症 治疗：行冠脉造影及介入治疗后，欲查明患者肺部结节情况，患者及家属拒绝，坚持要求出院。

随访 讨论

1.低盐低脂低胆固醇饮食;2.按时服药，定期心内科、神经内科复诊;3.患者右肺结节性质待查，建议尽快到呼吸科、肿瘤科就诊。