主诉 病史

主诉:反复胸痛2周，再发加重1小时。 现病史:患者缘于2周前无明显诱因突发胸痛，伴头量、胸闷、心悸、恶心，每次持续5分钟，经休息口服复方丹参片后可缓解，无呕吐，无一侧肢体麻木无力，无口角流涎、言语不清，无咳嗽、咳痰、乏力、晕厥、意识不清等，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，测血压170/70mmHg，血常规提示血红蛋白88g/L。心电图提示窦性心律个别不齐，头颅CT提示腔隙性脑梗死，胸部CT提示1.右肺中叶外侧段结节(未除外小肺癌)2.右肺中叶纤维化。诊断为:1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(很高危组)3.颈椎病4.中度贫血5.右肺中叶结节(未除外小肺癌)。给予疏通血管、改善循环、营养心肌控制血压、止晕等治疗后患者症状好转出院。1小时前，患者胸痛症状再发，并加重，休息后症状不缓解，现患者及家属为进一步诊断、治疗，遂来我院就诊，门诊拟“冠心病?”收入我科。本次发病以来，食欲尚可，精神休息一般，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

查体 辅查

入院情况:体温:36.3℃，脉搏:89次/分，呼吸:18次/分，血压:144/61mmHg。神志清楚，自动体位，对答切题，查体合作。全身皮肤无黄染。两侧瞳孔等大同圆，瞳孔对光反射灵敏。颈部柔软、对称、活动自如。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率:89次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

诊断 处理

诊断:1.冠心病2.高血压病3级(很高危组)3.右肺结节待查4.腔隙性脑梗死5.颈椎病6.轻度贫血 治疗：行冠脉造影及介入治疗后，欲查明患者肺部结节情况，患者及家属拒绝，坚持要求出院。

随访 讨论

1.低盐低脂低胆固醇饮食;2.按时服药，定期心内科、神经内科复诊;3.患者右肺结节性质待查，建议尽快到呼吸科、肿瘤科就诊。